下列哪项因素与发病率的变化无关（）

下列哪项因素与发病率的变化无关（）
A.致病因素作用加强和减弱
B.患病率的升高或下降
C.疾病诊断标准的变化
D.医院诊断水平的提高或下降
E.预防措施的有效与否
正确答案：A