下列哪项因素与发病率的变化无关

下列哪项因素与发病率的变化无关
A.致病因素的作用明显加强和减弱
B.患病率的升高或下降
C.疾病诊断水平的提高或下降
D.诊断标准的变化
E.防疫措施的有效与否
正确答案：患病率的升高或下降