牙周脓肿的发病因素不包括（）

牙周脓肿的发病因素不包括（）
A、牙周袋壁的化脓性炎症向深部发展，脓液不能排入袋内
B、牙周袋迂回曲折、涉及多个牙面，脓性渗出物不能顺利引流
C、洁治，刮治动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部
D、异物刺入牙间乳头，引起化脓性炎症
E、根管治疗时髓室底或根管壁侧穿，引起化脓性炎症
正确答案：D