贾女士2013年6月因患大病在三级甲等定点医院进行手术并住院康复,其全部住院费用如下:目录内费用为23.9万元,目录外医疗费用3.2万元。贾女士参加了城镇职工基本医疗保险计划,当地采取“板块式”医疗保险方案,目录内费用可以由社会统筹基金按照80%的比例分担,起付线为当地上年度职工社会年平均工资的10%,封顶线为当地上年度职工社会年平均工资的4倍。贾女士还参加了补充医疗保险计划,报销范围是城镇职工基本医疗保险报销后的余额,在目录内的部分报销85%,在目录外的部分可再报销60%,封顶线分别为6万元和2万元。该
贾女士2013年6月因患大病在三级甲等定点医院进行手术并住院康复,其全部住院费用如下:目录内费用为23.9万元,目录外医疗费用3.2万元。贾女士参加了城镇职工基本医疗保险计划,当地采取“板块式”医疗保险方案,目录内费用可以由社会统筹基金按照80%的比例分担,起付线为当地上年度职工社会年平均工资的10%,封顶线为当地上年度职工社会年平均工资的4倍。贾女士还参加了补充医疗保险计划,报销范围是城镇职工基本医疗保险报销后的余额,在目录内的部分报销85%,在目录外的部分可再报销60%,封顶线分别为6万元和2万元。该地区上年度职工社会平均工资为3,200元/月。贾女士2013年除上述费用外未发生任何其他医疗费用,则她当年的医疗费用自付比例为()。(答案取最接近值)
A、17.49%
B、14.45%
C、18.95%
D、14.10%
正确答案:D
答案解析:基本医疗保险报销封顶线为:3200×12×4=153600元,起付线标准为3200×12×10%=3840元,基本医保应报销金额为(239000-3840)×80%=188128元,超过封顶线,只能报销153600元。补充医保应报销金额为(239000-153600)×85%=72590元,超过封顶线60000元,只能报销60000元。
目录外部分报销:32000*60%=19200元,未超过封顶线20000元,全部报销。最终自付比例为(239000+32000-153600-60000-19200)÷(239000+32000)=14.10%。