病例摘要：患者女性，62岁，发热、咳嗽3天，右上肢抽搐，昏迷2小时来诊，近1个月口干、多饮、多尿。既往无疾病史记载。查体：T38℃，BP120/80mmHg，皮肤弹性差，深昏迷，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率120次／分，律齐，病理反射未引出。辅助检查：血糖36mmol／L，血钠158mmol／L，血浆渗透压366mOsm/L，尿糖（++++），尿酮体（±），血乳酸1.78mmol／L。

病例摘要：患者女性，62岁，发热、咳嗽3天，右上肢抽搐，昏迷2小时来诊，近1个月口干、多饮、多尿。既往无疾病史记载。查体：T38℃，BP120/80mmHg，皮肤弹性差，深昏迷，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率120次／分，律齐，病理反射未引出。辅助检查：血糖36mmol／L，血钠158mmol／L，血浆渗透压366mOsm/L，尿糖（++++），尿酮体（±），血乳酸1.78mmol／L。
正确答案：分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：1.糖尿病，高血糖高渗状态。2.上呼吸道感染。诊断依据：1.糖尿病，高血糖高渗状态（1）症状：口干、多饮、多尿1个月，有发热、咳嗽3天作为诱因，右上肢抽搐，昏迷2小时。（2）体征：BP120/80mmHg，皮肤弹性差，深昏迷，心率120次／分，律齐，病理反射未引出。（3）实验室检查：血糖36mmol／L，血钠158mmol/L，血浆渗透压366mOsm/L，尿糖（++++），尿酮体（±），血乳酸1.78mmol／L。2.上呼吸道感染3天来发热、咳嗽，T38℃，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。（二）鉴别诊断1.糖尿病酮症酸中毒对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，如尿糖和酮体阳性同时血糖增高、血pH或二氧化碳结合力降低，可诊断此病。2.乳酸性酸中毒对高龄、有肝肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服用苯乙双胍史，出现昏迷的患者，应注意此病。患者的血乳酸显著增高。3.脑血管意外。（三）进一步检查1.血常规明确有无感染。2.生化检查肝、肾功能，血脂、电解质。3.血气分析：了解有无酸碱失衡。4.尿常规、尿微量白蛋白排泄率用于糖尿病肾病的诊断。5.眼底检查对诊断糖尿病视网膜病变有帮助。6.肺CT有助于明确有无肺内感染及感染的程度、部位和性质。7.头颅CT或MRI。8.心电图。（四）治疗原则1.卧床休息如动脉P0100～200ml，用注射用水稀释成等渗液（1.25%），以后根据pH及HC0决定用量，将pH升至7.2即可。（4）酌情抗炎、纠正水电解质失衡及对症处理。