简要病史:女性,30岁,间断发现双下肢水肿1个月就诊。相关的病史采集应包括:
简要病史:女性,30岁,间断发现双下肢水肿1个月就诊。相关的病史采集应包括:
正确答案:1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因和前驱症状,是否与月经有关。(2)针对水肿的特点1)首先发生水肿的部位和发生顺序,是否受体位影响。2)水肿发生的速度。3)水肿是否双侧对称。4)是否合并胸水、腹水。(3)伴随症状1)是否有局部皮肤改变:增厚、红肿、发热或压痛,局部是否有静脉曲张。2)尿量、尿色,是否有夜尿增多,尿和肾功能检查是否正常。3)是否有皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、局部皮肤增厚、变硬等。4)是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、体重下降、便秘、腹泻等症状。(4)加重或缓解因素:静脉回流受阻时,抬高患侧下肢可以缓解水肿。(5)发病以来一般情况问诊,包括精神、睡眠情况,大便情况等。2.诊疗经过(1)患者发病以来是否曾到医院就诊,是否做过相关检查。(2)用何种药物治疗,如是否用过利尿剂等,效果如何。(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.有无毒物接触史,是否到过疫区,是否有导致水肿的用药史。3.与该病有关的其他病史是否有慢性肺病、心脏疾病史;是否有结缔组织病病史;是否有肝炎、肝硬化病史等。4,月经、婚育史。5.有无家族遗传病史。