病历摘要女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。患者43天前末次月经，停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右下腹胀痛不适。恶心较前明显。但不影响日常生活，1小时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕有肛门坠胀感。乏力，眼前发黑，晕倒。被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规律，周期29天。经期4～5天，量中。无痛经，25岁结婚。生育史G3P0。近5年来不孕，既往体健。查体：T36℃，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。面色苍白，仰卧位，肺部

病历摘要女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。患者43天前末次月经，停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右下腹胀痛不适。恶心较前明显。但不影响日常生活，1小时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕有肛门坠胀感。乏力，眼前发黑，晕倒。被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规律，周期29天。经期4～5天，量中。无痛经，25岁结婚。生育史G3P0。近5年来不孕，既往体健。查体：T36℃，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。面色苍白，仰卧位，肺部查体无异常，心率108次/分，律齐。全腹压痛（+），以右下腹为主，反跳痛不明显。移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧附件区可触及约6cm×5cm不规则包块，质地软，边界不清，左侧附件区未触及异常。
正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1.右侧输卵管妊娠破裂（仅答出“右侧输卵管妊娠”得2分）（2.5分）2.失血性休克3.继发性不孕（二）主要诊断依据1.右侧输卵管妊娠破裂（1）有停经妊娠反应尿妊娠试验阳性突然右下腹撕裂样剧痛随感头晕、肛门坠胀（1.5分）（2）全腹压痛（+）右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫常大稍软漂浮感，右侧附件区可触及6cm×5cm的不规则包块质软边界不清（1.5分）2.失血性休克（1）乏力，眼前发黑，晕倒（2）面色苍白，脉搏108次/分，血压50/30mmHg3.继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕二、鉴别诊断1.黄体囊肿破裂2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.急性阑尾炎4.急性输卵管炎三、进一步检查1.B型超声2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3.术前检查四、治疗原则1.纠正休克2.同时剖腹探查