简要病史女孩,1岁半。主诉:消瘦1年,加重半年,伴食欲差、间断腹泻,就诊。
简要病史女孩,1岁半。主诉:消瘦1年,加重半年,伴食欲差、间断腹泻,就诊。
正确答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食习惯不良,婴儿期喂养不当。(2)生长发育情况:体重的变化,何时不增、何时减轻;智能与运动功能发育情况。(3)目前膳食情况:饮食状态,进食量、种类、选择。(4)腹泻情况:时间、程度、大便性状,有无呕吐,程度、呕吐物性质等。(5)伴随症状:有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。2.诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史、某些食物过敏史。2.出生情况:是否早产、双胎,有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断蛋白质-能量营养不良、迁延性腹泻