病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。

病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。
正确答案：评分要点（总分22分）1.诊断及诊断依据（1）初步诊断①闭合性颅脑损伤。②硬膜外血肿？③脑疝？（2）诊断依据①外伤史。②神志昏迷一清醒.昏迷。③瞳孔变化（两侧不等，右侧即血肿侧瞳孔散大）。④肢体运动障碍（限于一侧）。2.鉴别诊断（1）硬膜下出血（伤后昏迷程度逐渐加深）。（2）脑内出血（与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似）。（3）枕骨大孔疝（颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝）。（4）其他部位损伤。3.进一步检查（1）腹部B超（除外腹部损伤）。（2）CT（对诊断有决定意义）。（3）血常规、血型（为进一步诊断和治疗做准备）。4.治疗原则（1）血肿小可穿刺、大则手术。（2）有脑疝需行减压手术。（3）脱水降颅压。（4）抗生素。