男性，69岁，间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定（硝苯地平）、复方降压片治疗。3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。5年前因心悸发现室性期前收缩。无慢性肾病病史，父亲死于脑血管病。体格检查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次／分，心律绝对

男性，69岁，间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定（硝苯地平）、复方降压片治疗。3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。5年前因心悸发现室性期前收缩。无慢性肾病病史，父亲死于脑血管病。体格检查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无水肿。辅助检查：超声心动图示：左室射血分数（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：一、诊断及诊断依据（一）诊断1.高血压3级（很高危）2.急性左心衰3.心房纤颤4.心功能Ⅳ级（纽约分级）（二）诊断依据1.高血压3级血压升高15年，最高血压达185~195/110~115mmHg。2.急性左心衰劳累后心悸、气短，突发呼吸困难。双肺湿啰音。口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰。超声心动图示：左室射血分数（LVEF值）46%，E/A0.7。3.心房纤颤脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。4.心功能Ⅳ级劳累后心悸、气短，突发呼吸困难，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰。二、鉴别诊断1.继发性高血压2.支气管哮喘三、进一步检查1.血、尿常规。2.血钾、钠、氯。3.肝、肾功能检查，血气分析。4.血脂、血糖、心肌酶谱。5.心电图。6.眼底检查。7.胸部X线。8.定期复查超声心动图、评价心脏功能。四、治疗原则1.坐位，下肢下垂。2.高流量鼻管或面罩给氧。3.血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷。4.注射吗啡以镇静。5.利尿剂。6.使用洋地黄类药物控制心室率。7.氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛。