简要病史:男性,31岁,脑外伤6小时,头痛,有逆行性遗忘。
简要病史:男性,31岁,脑外伤6小时,头痛,有逆行性遗忘。
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):闭合性颅脑损伤评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因脑外伤的部位、暴力程度、受伤过程、致伤因素。②头痛的部位、性质、有无加重或减轻,持续痛还是间断痛?加重及缓解因素。③逆行性遗忘的程度:患者能记住多少事情。④伴随症状:有无呕吐、意识障碍、瘫痪、发热?2、诊疗经过①是否曾到医院就诊?做过哪些检查?②治疗用药情况(二)相关病史1、是否有药物过敏史2、有无高血压病史,心脏病史?以前有无发作史?二、问诊技巧(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分