病史采集简要病史:男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
病史采集简要病史:男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
正确答案:诊断:高血压病。(总分15分)(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。②伴随症状:恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。③诱因。④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。2.诊疗经过①是否到过医院就诊,作过哪些检查。②治疗情况如何。(二)相关病史1.有无高血压病史及家族史。2.有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜络细胞瘤等。3.吸烟和饮酒史、职业。4.有无药物过敏史。(三)问诊技巧(1)条理性强、能抓住重点。(2)能够围绕病情询问。(3)问诊的语言恰当。