简要病史男性,50岁。主诉:呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。
简要病史男性,50岁。主诉:呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。
正确答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。(2)呕血的性状、量。(3)有无黑粪,大便次数、性状及量。(4)伴随症状:有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀,有无皮肤黏膜出血等。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血