女性，55岁.畏寒、高热（40℃）伴腰痛、尿频、尿痛、尿急1周.1天来出现意识淡漠、四肢厥冷，尿量正常，血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞.根据病史、临床表现及体征，其最可能的诊断是（）

女性，55岁.畏寒、高热（40℃）伴腰痛、尿频、尿痛、尿急1周.1天来出现意识淡漠、四肢厥冷，尿量正常，血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞.根据病史、临床表现及体征，其最可能的诊断是（）
A、急性肾盂‘肾炎
B、急性肾盂肾炎合并肾乳头坏死
C、急性肾盂肾炎合并革兰阴性杆菌败血症
D、急性膀胱炎
E、慢性肾盂肾炎急性发作
正确答案：C
答案解析：患者中年女性，有明显的全身感染症状、腰痛及尿路刺激症状，1周后出现休克、尿检见白细胞管型和成堆脓细胞，为典型的急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症。急性肾盂肾炎为上尿路感染，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，一些革兰阴性杆菌可以释放内毒素，感染严重者即可引起革兰阴性杆菌败血症，伴发休克。