女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
诊断首先考虑（）
A、系统性硬化症
B、骨关节炎
C、痛风
D、类风湿关节炎
E、风湿性关节炎
正确答案：D
答案解析：对称性小关节肿痛伴晨僵是类风湿关节炎的特点。风湿性关节炎为大关节游走性、非对称性疼痛。骨关节炎为负重关节病变。