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87513检查肱二头肌反射（双侧对比）手法：左桡骨骨膜、右桡骨骨膜。将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。检查肱三头肌反射（双侧对比）手法：左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。检查桡骨骨膜反射（双侧对比）手法：受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。

87514检查上肢痛觉手法：痛觉（或触觉，双侧对比）令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前壁、左右手背。注意左右对照。

87515检查肩关节运动手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳，右侧反之亦然。

87516检查屈肘、伸肘的肌力手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者屈肘向外推，医生向内推。

87517检查肘关节运动手法：令受检者屈肘、伸肘。

87518触诊双肘部手法：检查鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）。左侧：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端，使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形。将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线，右手顺势触摸左滑车上淋巴结。右侧：医生右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁、中指按压肱骨外髁、食指按压鹰嘴，呈三角形，使受检者伸直上肢，后呈一条直线，左手顺势触摸右滑车上淋巴结。

87519检查腕关节运动手法：令受检者伸直前臂、手掌、掌心向下，注意伸直，令受检者腕屈背（背伸）、垂腕。

87520触诊腕关节手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。

87521检查双手握力手法：令受检者紧握医生两个食指，医生用力向外抽。

87522检查指关节运动手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再捏拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。

87523触诊指间关节和掌指关节手法：右手拇指、示指逐个按压之间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手：掌心向下，拇指按压手背掌指关节、示指、中指按压受检者掌面关节。

87524检查腹壁反射手法：（上中下双侧对比）。用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序，观察腹肌收缩。

87525双手法触诊肾脏手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。

87526双手法触诊脾脏手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（9～10）肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸，吸气用力顶住触摸，呼气时手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动，再令受检者右侧卧位。手法同上。

87527检查Murphy征手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘余腹直肌交点处。用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程是否因为按压处压痛，突然屏气。

87528检查肝－颈静脉回流征手法：暴露受检者颈部。医生右手2～3指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉，压迫后颈部静脉怒张、增宽、或升高25px，心率增快，为阳性。

87529在右锁骨中线上双手法触诊肝脏。在前正中线上双手法触诊肝脏。双手法：左手：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕关结伸直，2～5指并拢，示、中、无名指腹挠侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者：张口呼吸。手法：呼气时深压，手指向上移动，吸气示手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高示，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随呼气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊：左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘处，手法同上。

87530浅触诊全腹部手法：令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。

87531检查移动性浊音手法：（经脐水平线先左后右）；脐右开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指，令受检者右侧卧位，医生手指不能不能动，然后再向脐部叩诊，浊音不变，然后手指移动过程中，浊音变鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位，余同上。

87532检查肝脾区叩击痛：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检是否疼痛，锤击一次。

87533全腹叩诊手法：。先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。

87534腹部听诊手法：听诊肠鸣音，至少一分钟。听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊：左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。

87535视诊手法：医生视线与受检者腰部平行，并且从不同角度观察。观察腹部外形，对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等。

87536腹部检查准备工作：包括正确暴露腹部。请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。

87537检查双侧肋脊点和肋腰点压痛及叩击痛手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点，左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。了解相应区域有否压痛及叩击痛。

87538直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛。手法：叩诊锤逐个叩诊棘突，然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。

87539触诊脊柱有无畸形、压痛。手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红压迹。

87540叩诊肩胛线肺下界及肺下界移动度手法：肩胛线肺下界：先沿肩胛线上肩胛下角处由上向下叩，清音转为浊音作一标记即为所叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界——标记，测深呼气后肺界——标记。测量两个标记间距离，得出肺下界移动度。

87541叩诊双侧后胸部手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直，肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直。

87542检查双侧触觉语颤手法：背部检查时由上至下，由内向外，左右对比，令受检者发长“1”音；肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比，肩胛骨下方，手掌接触背部，并且由内向外。

87543检查胸廓活动部及其对称性手法：背部检查时：双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧，拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深呼吸。

87544心脏听诊方法：听诊顺序；按下述顺序：二尖瓣区：左锁骨中线内侧；肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；；主动脉瓣区：胸骨右缘2肋间；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间‘三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。每个瓣膜听诊区听诊时间；15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容：主要是频率（至少数30秒），心律、心音（第一第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音），有无杂音，（部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等），有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸，转换体位听。

87545叩诊心脏相对浊音界手法：1.轻叩。左界：由外向内（左锁骨中线外2.5到3厘米）外开始，清音转浊音做好标记，由下向上叩完逐一做好记号。2.右界:先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间（4肋）开始，由外向内，右下向上，叩完记号。3用两个尺子测量每一点距离中线的距离。

87546触诊心尖搏动（16）触诊心前区手法：（两步法触搏动位置，范围，强度，有无震颤）。1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。

87547检查双侧语音共振手法：（双侧对称），要受检查者发“1，2，3”或拉长“1”音。先左后右、自上而下，由外向内，“弓”行旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟形体件（每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期）。

87548听诊双肺手法：（自肺尖开始向下，前胸、侧壁双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。先左后右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需1－2个呼吸周期。

87549叩诊双肺手法：（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）。先左后右、自上而下、由外向内、左右对比、注意外侧壁。

87550检查双侧触觉语颤手法：受检者拉长发“1”音。双手手掌手掌尺侧缘平放在胸壁上、中、外、下触诊，并进行左右交叉对照比较。

87551触诊胸壁弹性手法：双手按压胸前、外侧、下部。

87552乳房触诊手法：用四个手指的指腹、右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。

87553颈部血管杂音听诊手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。

87554触诊气管位置手法：右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上。先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧。

87555触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）手法：右手拇指放在环状软骨之下的气管表面令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。

87556检查副神经手法：双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。

87557三叉神经运动功能检查手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。

87558检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对比）。

87559测量血压手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检查者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～75px，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg。缓慢放气，2

87560测血压应进行2次，取2次最低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。

87561计数呼吸频率至少30秒

87562触诊桡动脉至少30秒。

87563开始给病人进行全身体格检查操作时：应自我介绍(姓名、职称，并进行简短交谈以融洽医患关系)，询问被检者是否需要排小便。并告知被检者查体的目的和要求（需要时请配合动作、体位要求）。

87564体格检查操作前准备工作包括：准备和清点器械。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

87565卧位受检者：一般情况和生命体征；头颈面部；前、侧胸部（心、肺）；（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）；（卧位）腹部à上肢、下肢；肛门直肠；外生殖器；神经系统（最后为站立位）

87566全身体格检查的顺序总的原则是：先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。

87567巴宾斯基(Babinski)征：用竹签或叩诊锤柄的尖端，由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常时反应为拇趾及其他四趾跖屈，如表现为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性，此征见于锥体束疾患

87568腹壁反射：受检者仰位，使腹壁完全松驰，用竹签或钝针由外向内，分别沿肋弓下缘、脐水平、腹股沟方向，轻划腹壁皮肤（上、中、下腹壁反射），两侧比较，正常时可相应见部位的腹壁肌肉收缩

87569角膜反射：嘱受检者眼睛上视，检查者用细棉絮由侧方刺激角膜外缘，正常时该侧眼睑迅速闭合，称直接角膜反射；对侧眼睑也同时闭合，称间接角膜反射。

87570指鼻试验：受检者闭目，一臂外展伸直，屈肘以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复进行，注意完成这运动的准确性；无共济失调时，受检者伸出的手指能准确地落于鼻尖上。

87571深感觉（1）运动觉：受检者闭目，检查者轻轻夹住受检者手指或足趾两侧，上下移动，由受检者说出“向上”或“向下”。（2）位置觉：受检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，嘱受检者说出所放位置。（3）震动觉：用震动着的音叉柄置于骨突处，询问有无震动感

87572浅感觉检查（1）痛觉：用针尖轻刺受检者皮肤，两侧对比并记录感觉障碍类型与范围。（2）触觉：用棉签或软纸片轻触受检者的皮肤或粘膜。（3）温度觉：用盛有热水（40～50℃）或冷水（5～10℃）的试管测试皮肤温度觉。

87573四肢与关节检查：主要运用视诊和触诊方法，两者配合，以观察四肢及其关节的形态、位置、软组织的状态、活动情况。

87574脊柱压痛与叩击痛检查：检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱受检者坐正，将左手掌置于受检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察受检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。

87575脊柱弯曲度检查：受检者直立位或坐立位，先从侧面观察有无过度前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。

87576振水音　胃内气体与液体相撞击而发出的声音称振水音。检查方法：受检者取仰卧位，检查者用两手摇晃受检者上腹部，不用听诊器即可听到振水时。正常人在进食多量的液体后可出现振水音，但若在空腹或饭后6～8小时以上仍有振水音，则表示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻或胃扩张。

87577移动性浊音的叩诊：叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性

87578腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。

87579触诊的技巧：①训练受检者行均匀而深的腹式呼吸，有利于触诊。对紧张或有痛苦者，采取边触诊边与受检者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。②动作轻柔，由浅入深。③从健康部位开始触诊，逐渐移向病痛部位。一般自左下腹开始于逆时针方向对腹部各区进行触诊。

87580触诊前必须让受检者取仰卧位，双手自然平放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱受检者稍张口呼吸。

87581腹部分区九分法：常用。平两侧髂前上棘及肋弓下沿分别划两水平线，再经左右两侧髂前上棘至正中线之中点划两条垂直线，将腹部分为九部，即上腹部、左右季肋部、脐部、左右腰部、下腹部及左右髂部

87582心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。

87583心脏听诊顺序：听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉辨区→第二主动脉瓣区→三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用

87584心界叩诊顺序：先左（界）后右（界），自下而上，自外而内。左界叩诊：先触及心尖搏动，在心尖搏动外2～2.5厘米处，由外向内沿肋间进行叩诊，在清音变浊音处作记号，依次按肋间上移直至第二肋间。连接各肋间的记号，即为心浊音界的左界。右界叩诊：沿右锁骨中线从第二肋间起，自上而下叩出肝上界，在上一肋间开始，自外而内叩诊，在清音变浊音处做上记号，并逐一肋间上移至第二肋间，连接各肋间的记号，即为心浊音界的右界。

87585心脏触诊检查受检者最好采取平卧位，以免因体位影响心尖搏动的位置；检查者通常以全手掌、手掌尺侧或指尖触诊。对于视诊未发现心尖搏动者，可采用两步法触诊，先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

87586肺部听诊的顺序：先胸后背、自上而下、左右对比，肺尖、腋下均须听及。由前胸按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位(共18个听诊部位)听诊。后胸部听诊：听诊肩胛间区脊柱两侧，左右腋后线、肩胛线上下，注意双侧对称部位的呼吸音是否均等。每个听诊部位听满一个呼吸周期，比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿罗音)，必要时嘱被检者作深吸气动作

87587肺下界移动度检查：先令受检者保持平静呼吸，叩出肺下界，用笔标记，再令受检者深吸气，当深吸气最深时，令受检者保持深吸气状态，迅速叩出肺下界并标记之。然后再令受检者深呼气，当深呼气之末，令受检者保持于深呼气状态，再叩出肺下界，并标记之，深呼气及深吸气肺的变化范围以厘米表示，即肺下界活动范围，分别于左右两侧背面肩胛线处进行，正常6～8厘米。

87588正常人平静呼吸时，肺下界大致位于锁骨中线第6肋骨，腋中线第8肋骨、肩胛角线第10肋骨

87589常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、外下、内下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。

87590乳腺检查视诊时，应先视诊两侧乳房是否对称，乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生

87591气管位置偏移往往与纵隔偏移有关

87592头部检查主要是视诊与触诊。

87593腋窝淋巴结分为五组

87594蜘蛛痣的出现提示雌性激素灭活障碍

87595生命体征包括体温，脉搏，呼吸，血压

87596常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等

87597医患关系为围绕人类健康目的而建立起来的一种医生与患者之间的特殊人际关系

87598询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。此为家族史(familyhistory)

87599婚姻史(maritalhistory)包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等

87600是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等不属于冶游史。。

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