医院病历书写知识竞赛题库（试题及答案100题）

医院病历书写知识竞赛题库（试题及答案100题）
1、病历中缺下列（）项则属于丙级病历？
A.缺术前讨论记录
B.缺阶段小结
C.缺入院诊断
D.缺医嘱签名
正确答案：A
2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明？
A.6
B.24
C.7
D.8
正确答案：A
3、病历中缺下列（）项则属于乙级病历？
A.缺知情同意书
B.缺入院诊断
C.缺阶段小结
D.缺术前讨论记录
正确答案：C
4、普通会诊应当在会诊发出后（）内完成。
A、10分钟
B、12小时
C、24小时
D、48小时
正确答案：C
5、术后首次病程记录完成时限为（）
A.术后6小时
B.术后8小时
C.术后10分钟
D.术后即刻
正确答案：D
6、病重患者至少（）天记录一次病程
A.3天
B.1天
C.2天
D.4天
正确答案：C
7、书写死亡病例讨论记录，下列讨论的内容不包括（）项？
A.死亡原因
B.死亡时间
C.疾病的诊断
D.死亡诊断
正确答案：B
8、下列哪些内容不需另立专页书写（）
A.出院记录
B.麻醉记录
C.阶段小结
D.手术记录
正确答案：C
9、医疗机构应当严格落实国家关于（）的有关规定，设立临床用血管理委员会或工作组，制定本机构临床用血管理制度。
A.医疗机构临床用血管理办法
B.临床诊疗规范
C.临床输血技术规范
D.临床用血习惯
正确答案：A
10、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可（）。
A.单人双次核对
B.单人单次核对
C.双人单次核对
D.双人多次核对
正确答案：A
11、《医师法》规定，以下内容正确的是：
A.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写病历等医学文书。
B.不得隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料。
C.医师不得出具虚假医学证明文件以及与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
D.以上均正确。
正确答案：D
12、临床科室接收到危急值信息的人员，下面做法不准确的是（）
A.准确记录危急值结果
B.确认危急值结果
C.通知医疗管理部门
D.通知相关医师
正确答案：C
13、下列病历评分标准正确的是？（）
A.日常上级医师查房记录中可不书写病情的分析和诊疗意见等
B.1级及1级以上手术在术前48小时内完成手术前讨论
C.术后首次病程记录，由参加手术的医师在患者术后24小时内完成，并连续记录3天
D.手术风险评估记录由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方在术前24小时内对病情进行手术风险评估
正确答案：D
14、科间会诊：由主治医师提出，会诊单上写明会诊目的和要求。应邀科室必须派级别以上人员参加会诊。
A.住院医师
B.主治医师
C.副主任医师
D.医师
正确答案：B
15、下列关于危急值制度说法正确的是：
A.在危急值登记本中记录危急值相关信息。
B.在病程记录中记录危急值及处置情况。
C.在交班记录中记录危急值及处置情况。
D.以上均正确。
正确答案：D
16、下列有关于值班交接班制度说法正确的（）？
A.所有病人均需床旁交班
B.危急值只需要登记在报告本上，不需要记录在交班本上
C.交接班内容应当专册记录，只需要交班人员签字确认
D.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班，给予口头详尽叙述交接班内容以及相关注意事项，并将交接班内容及注意事项及时记录到值班交接班本中
正确答案：D
17、留观患者原则上不超过（）小时
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.96小时
正确答案：C
18、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）
A.医嘱离院
B.医嘱转院
C.医嘱转社区
D.非医嘱离院
正确答案：B
19、医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项内容不符合《医师法》规定的是（）。
A.需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应取得其明确同意；
B.不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。
C.签署知情同意书时，患者或授权人签署姓名后可以不取得明确同意。
D.需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况。
正确答案：C
20、现病史内容不包括下列（）项内容？
A.患者的预防接种史及手术外伤史
B.诊疗经过及结果
C.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果
D.发病情况主要症状特点及其发展变化情况
正确答案：A
21、临床用血审核的内容不包括：（）
A.输血后管理
B.用血申请
C.输血治疗知情同意
D.输血前相关检测
正确答案：D
22、特殊使用级抗菌药物须由（）级别的医师开具。
A.临床药师
B.主治医师及以上
C.副主任医师及以上
D.主任医师
正确答案：C
23、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）
A.主诉
B.现病史
C.个人史
D.既往史
正确答案：D
24、下面必须书写交班记录的患者类型不包括（）
A、新入院病人
B、出院病人
C、危重病人或抢救病人
D、特殊治疗及检查病人
正确答案：B
25、以下哪个不是手术安全核查的内容？（）
A、患者身份
B、手术费用
C、手术方式
D、手术部位
正确答案：B
26、手术安全核查的时间点不包括（）
A.麻醉实施前
B.手术开始前
C.手术结束后
D.患者离开手术室前
正确答案：C
27、患者的经治医师发生变更时，接班记录的书写时间要求接班医师于接班后（）小时内完成
A.即刻
B.6小时
C.8小时
D.24小时
正确答案：D
28、输血记录的内容不包括（）
A.输血目的，输血适应症评估；
B.血液品种、数量；
C.输血过程中有无不良反应；
D.输血前常规检验结果。
正确答案：D
29、术前小结必须由经治医师书写，一般应在术前（）小时内完成。
A.8小时
B.24小时
C.48小时
D.72小时
正确答案：B
30、手术风险评估表评分项目不包括（）
A.手术级别
B.手术切口清洁程度
C.麻醉ASA分级
D.手术持续时间
正确答案：A
31、临床医师在接到危急值后，若认为该结果与患者病情不符，应（）
A、不予处置
B、汇报上级
C、立即复查
D、按结果处理
正确答案：C
32、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）工作日内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录？
A.5
B.7
C.10
D.4
正确答案：B
33、医疗机构应当完善急救用血管理制度和流程，保障（）需要。
A.急救治疗
B.手术治疗
C.日常治疗
D.夜间治疗
正确答案：A
34、择期手术术前讨论在术前（）内完成？
A.24小时
B.48小时
C.12小时
D.72小时
正确答案：D
35、转入记录由转入科室（）审签或书写。
A.床位医师
B.主治及以上医师
C.副主任及以上医师
D.值班医师
正确答案：B
36、病历中缺下列（）项则属于丙级病历？
A.缺既往史内容
B.缺初步诊断
C.缺植入性医疗器械使用知情同意书
D.缺阶段小结
正确答案：C
37、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录？
A.1
B.2
C.3
D.5
正确答案：C
38、入院记录中存在的与本次疾病无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，应记录在（）
A.一般健康状况
B.个人史
C.现病史
D.传染病史
正确答案：C
39、主诉的书写要求下列哪项不正确（）？
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出发生并发症的可能
D.指出疾病发生、发展及预后
正确答案：D
40、一台手术由多个科室、多名术者完成时，手术记录书写要求正确的是（）
A.由第一个手术者书写；
B.由最后一个手术者书写；
C.由手术者分别书写；
D.由一名手术医师书写。
正确答案：C
41、出院记录书写相关要求不正确的是（）
A.患者出院后24小时内、患者离院前完成；
B.经治医师书写，主治及以上医师审签；
C.在病程记录中记录，不需另页书写；
D.出院记录一份交患者，一份归入住院病历存档。
正确答案：C
42、死亡记录书写要求不正确的是（）
A.患者死亡后24小时内完成，时间具体到小时；
B.经治医师书写，主治及以上医师修改、补充、审签；
C.内容包括患者姓名、性别、年龄、入院日期、死亡日期、参加抢救人员等；
D.书写时应注意：入院情况、诊疗经过、死亡原因、死亡诊断等四个内容。
正确答案：A
43、病历书写基本原则不包括（）
A.客观、真实
B.准确、及时
C.完整、规范
D.质量、安全
正确答案：D
44、《医疗纠纷预防与处置条例》中关于患者复印病历的规定，不正确的是（）
A.患者有权复制国务院卫生主管部门规定的属于主观病历的全部资料。
B.患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记。
C.复制病历资料时，应当有患者或者其近亲属在场。
D.医疗机构应患者的要求为其复制病历资料，可以收取工本费，收费标准应当公开。
正确答案：A
45、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
A.每月一次
B.两月一次
C.由上级医师决定时间长短
D.病情稳定可不做阶段小结
正确答案：A
46、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）
A.术前诊断、手术名称
B.上级医师查房记录
C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
正确答案：B
47、输血治疗知情同意书中记录的内容下列哪项不正确（）？
A.住院病历号和诊断
B.患者只需签名，不需签署意见
C.输血前有关检查
D.输血指征
正确答案：B
48、日常病程记录书写下列哪项不正确（）
A.记录症状及体征的变化
B.记录辅检结果及分析
C.记录各级医师查房及会诊意见
D.每天均应记录一次
正确答案：D
49、在患者接受操作时，由（）承担首诊医师之职责？
A.操作护士
B.操作医技人员
C.经管医师
D.陪同护工
正确答案：B
50、发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属（）事项:
A.解决医疗纠纷的合法途径；
B.有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；
C.有关病历资料查阅、复制的规定。
D.以上均正确。
正确答案：D
51、病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满（）年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。
A.1年
B.2年
C.3年
D.5年
正确答案：C
52、疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封，封存的现场实物由（）保管。
A.患者或其近亲属
B.医疗机构
C.当地卫健委
D.鉴定机构
正确答案：B
53、患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后（）小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至（）日。
A.24小时；3日
B.24小时：7日
C.48小时；3日
D.48小时；7日
正确答案：D
54、、下面关于特殊情况下的紧急输血说法正确的是（）
A、按照相关规定和批准流程使用
B、必须经分管院长书面同意后使用
C、为抢救患者可以直接使用
D、科室主任批准后即可使用
正确答案：A
55、关于三级查房，正确的是（）
A、副主任医师每周查房1次
B、主治医师每天查房2次
C、主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任汇报
D、主治医师无需对住院医师、进修医师的医嘱进行检查
正确答案：C
56、常见的医院医疗质量管理工具不包括（）：
A.鱼骨图；
B.HVA（灾害脆弱性分析）；
C.杜邦分析法；
D.全面质量管理(TQC)。
正确答案：C
57、住院病历质量评定标准中关于丙级病历定义不正确的是（）
A.＜75分为丙级病历
B.≤75分为丙级病历
C.一份病历中存在三项及以上乙级病历条款者
D.存在一项丙级条款者
正确答案：A
58、住院病历质量评定标准中关于乙级病历定义不正确的是（）
A.大于75分且小于90分为乙级病历
B.大于80分且小于90分为乙级病历
C.一份病历中存在一项乙级病历条款者，则判定为乙级病历
D.一份病历中存在两项乙级病历条款者，则判定为乙级病历
正确答案：B
59、关于住院病历质量评定标准及细则描述不正确的是（）
A.归档病历质量评分总分100分
B.甲、乙级病历为合格病历
C.乙、丙级病历为不合格病历
D.病案质量综合评定甲级率≥90%
正确答案：C
60、关于门（急）诊病历质量评定标准，正确的是（）
A.≥6分为合格病历
B.≥7分为合格病历
C.≥8分为合格病历
D.≥9分为合格病历
正确答案：C
61、主要诊断、主要手术及操作名称填写错误扣分标准分别为（）
A.2分；2分
B.3分；3分
C.4分；4分
D.5分；5分
正确答案：C
62、下列属于丙级条款的是（）
A.主要诊断漏填
B.主要诊断选择错误
C.手术名称及编码选择错误
D.诊断或手术及操作名称部位错误
正确答案：D
63、关于入院记录，不属于丙级条款的是（）
A.入院记录医师未及时签名
B.缺入院记录
C.非执业医师书写
D.未在患者入院后24小时内完成
正确答案：A
64、关于会诊意见，下列说法正确的是（）
A.无需书写会诊病程记录
B.无需记录会诊意见执行情况
C.无需记录会诊医师
D.记录会诊意见执行情况及未执行会诊意见的理由
正确答案：D
65、女性月经史记录不包括（）
A.初潮年龄、行经期天数、末次月经（或闭经年龄）
B.月经量
C.痛经及生育情况
D.子宫肌瘤病史
正确答案：D
66、关于入院诊断，描述不正确的是（）
A.诊断合理，疾病名称规范，主次分明
B.为入院后48小时内主治医师或主治以上医师做出的入院诊断
C.为入院后72小时内副主任医师及以上医师做出的入院诊断
D.对待查病例应列出可能性较大的诊断；
正确答案：C
67、关于首次病程记录，描述不正确的是（）
A.病例特点要求重点突出，逻辑性强；
B.对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析
C.为节省书写时间，可以直接拷贝入院记录内容
D.诊疗计划应提出具体的检查及治疗措施安排
正确答案：C
68、关于转科记录，描述不正确的是（）
A.转出记录在转科前完成
B.入科记录在患者入科24小时内完成；
C.转科记录可以代替阶段小结；
D.转科记录不可以代替阶段小结；
正确答案：D
69、关于疑难病例讨论，不属于讨论范畴的是（）
A.病危患者
B.没有明确诊断或诊疗方案难以确定
C.疾病在应有明确疗效的周期内未达到预期疗效
D.非计划再次住院和非计划再次手术
正确答案：A
70、关于术前讨论记录，可以不进行讨论的是（）
A.1级手术
B.择期手术
C.非计划再次手术
D.紧急抢救生命为目的的急诊手术
正确答案：D
71、关于手术记录，属于丙级条款的选项是（）
A.一助手书写缺手术者签字
B.术后24小时内完成
C.缺手术记录
D.缺手术知情同意书
正确答案：C
72、下列不属于丙级条款的是（）
A.缺植入性医疗器械使用知情同意书
B.缺植入性医疗器械条形码
C.植入性医疗器械条形码粘贴数目不够
D.植入性医疗器械使用知情同意书未签署同意
正确答案：D
73、下列属于乙级条款的是（）
A.缺医疗知情同意书
B.医疗知情同意书缺医患任何一方签名
C.具有完全民事行为能力的患者，非患者本人签署的知情同意书，缺授权委托书
D.知情同意书非患者本人签名，但与授权委托书被授权人签名不一致
正确答案：D
74、输血前常规检查项目不包括（）
A.乙肝
B.丙肝
C.戊肝
D.HIV
正确答案：C
75、关于出院记录，属于丙级条款的是（）
A.在患者出院后24小时内完成
B.未在患者离院前完成
C.出院记录缺出院医嘱
D.出院记录医师未签名
正确答案：B
76、患者死亡的时间以（）更为合理
A.最后一次抢救记录的死亡时间
B.护理记录的死亡时间
C.死亡病例讨论记录的死亡时间
D.停止抢救前的临终心电图时间
正确答案：D
77、下列（）是乙级条款
A.病危患者缺病危护理记录单
B.涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误
C.死亡病历中患者死亡时间记录不一致
D.产科病历缺新生儿脚印和母亲右手拇指印、新生儿性别错误
正确答案：C
78、手术室应安装视频监控，以监控取药、回收药品、残余液处理等行为，相关监控视频保存期限原则上不少于（）
A、三个月
B、180天
C、一年
D、两年
正确答案：D
79、告知的要求不包括
A.实事求是
B.及时全面
C.尽量使用医学术语
D.书面告知
正确答案：C
80、由患者近亲属签署知情同意书时，顺序依次为（）
A.配偶、父母、子女、兄弟姐妹
B.父母、子女、配偶、兄弟姐妹
C.子女、配偶、父母、兄弟姐妹
D.配偶、子女、父母、兄弟姐妹
正确答案：A
81、患者由于疾病无法行使知情同意权时，应由（）代为行使知情同意权
A.患者近亲属
B.患者所在单位领导
C.患者朋友
D.患者就诊医疗机构负责人或授权的负责人
正确答案：A
82、病历书写规范（最新版）规定的病历保存时间正确的是（）
A.住院病人病历原则上永久保存
B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年
C.门（急）诊病历由医疗机构保存的，不少于15年
D.门（急）诊病历由医疗机构保存的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年
正确答案：B
83、主诉症状多于一项时，应按发生时间先后顺序依次列出，一般不超过（）个。
A.1
B.2
C.3
D.4
正确答案：C
84、危急值报告全流程的关键要素不包括（）
A.人员
B.时间
C.内容
D.处置结果
正确答案：D
85、首诊负责制的基本要求不包括下列（）
A.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体
B.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性
C.首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯
D.非本机构诊疗科目疾病也要给予诊治，不得推诿
正确答案：D
86、关于护理级别不正确的是（）
A.特殊护理
B.一级护理
C.二级护理
D.三级护理
正确答案：A
87、术前讨论的范围不包括（）
A.手术组讨论
B.医师团队讨论
C.全科讨论
D.专科讨论
正确答案：D
88、下列不属于特级护理分级依据的是（）
A、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者
B、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
C、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者
D、各种复杂或者大手术后、严重外伤和大面积烧伤的患者
正确答案：B
89、病历管理制度是对医疗文书的（）等环节进行管理的制度
A.书写、质控、保存、使用
B.书写、检查、保存、使用
C.书写、质控、保存、复印
D.书写、检查、保存、复印
正确答案：A
90、下列（）不是抗菌药物分级的具体内容
A.非限制使用级
B.限制使用级
C.特殊使用级
D.三级
正确答案：D
91、术后病程记录应连续记录（）天
A.3
B.4
C.5
D.6
正确答案：A
92、医疗知情同意书患者仅签名未签署意见扣（）分
A.2
B.3
C.4
D.5
正确答案：D
93、手术记录由一助书写或缺手术者签字为（）
A.扣2分
B.扣5分
C.乙级病历
D.丙级病历
正确答案：B
94、（）级以上手术需在术前开展多学科讨论
A.1
B.2
C.3
D.4
正确答案：D
95、确定主要诊断的原则不包括（）
A.对患者健康危害最大
B.消耗医疗资源最多
C.住院时间最长
D.传染性疾病优先选择
正确答案：D
96、下列（）是乙级条款
A.首页和病历中诊断、手术及操作名称部位错误
B.缺入院记录
C.缺首次病程记录；
D.缺阶段小结；
正确答案：D
97、下列（）是丙级条款
A.缺有创诊疗操作记录；
B.缺转科记录；
C.缺首次病程记录；
D.病危（重）患者缺病危（重）通知书；
正确答案：C
98、有创诊疗操作应在完成后（）记录
A、1小时内
B、2小时内
C、3小时内
D、即刻
正确答案：D
99、病历书写规范（最新版）（）年发布
A.2015年
B.2016年
C.2017年
D.2018年
正确答案：A
100、危急值是指提示患者可能处于（）状态的（）
A、生命危急状态，检查检验结果
B、生命危急状态，生命体征
C、生命紧急状态，检查检验结果
D、生命紧急状态，生命体征
正确答案：A