患者,女,52岁,心悸失眠,善惊易恐1个月。要求:请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
患者,女,52岁,心悸失眠,善惊易恐1个月。要求:请围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
正确答案:一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过以及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2)了解心悸失眠,善惊易恐等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;(3)是否有坐卧不安、多梦易惊、恶闻声响、食少纳呆、倦怠乏力等伴随症状;(4)结合中医"十问歌"了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治?是否做过心电图、24小时动态心电图检查?(2)用过何种药物治疗?如何用法?效果如何?(二)相关病史1.与该病史相关的病史上呼吸道感染、病毒性心肌炎、高血压等病史;传染病接触史。2.既往类似病史、家族史、药物食物及其他物质过敏史。二、问诊应注意技巧(一)条理性好,抓住重点(二)围绕主诉询问(三)问诊语言恰当(四)无暗示性问诊