【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣

【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。
正确答案：【评分要点】1.诊断及诊断依据（1）诊断①急性心肌梗死（下、后壁）。②心律失常（三度房室传导阻滞）。（2）诊断依据①症状突发胸痛伴晕厥3h。②查体心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。2.鉴别诊断①生理性房室传导阻滞。②病理性房室传导阻滞。3.进一步检查①心肌酶谱。②超声心动图。③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。④恢复期Holter检查，冠状动脉造影。4.治疗原则①提高心室率。②人工临时或永久心脏起搏器。③治疗病因。