女性，75岁，离休干部.患慢性阻塞性肺疾病（COPD）40余年，近半年来加重，长期住院.近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急.查体：T38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂.该患者最可能的诊断是（）

女性，75岁，离休干部.患慢性阻塞性肺疾病（COPD）40余年，近半年来加重，长期住院.近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急.查体：T38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂.该患者最可能的诊断是（）
A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、铜绿假单胞菌肺炎
C、肠杆菌属肺炎
D、肺炎链球菌肺炎
E、肺炎克雷伯杆菌肺炎
正确答案：E
答案解析：患者老年女性（1）结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院，应归类于有感染高危因素院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D答案可先排除。（2）肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔菌，仍不能排除细菌性肺炎。（3）对上述四种病原体肺炎，X线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆菌经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液黏稠而重，常导致叶间裂下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E答案为正确答案，
ABC答案可暂时排除。