女性，23岁，有先天性心脏病病史，持续发热两周来诊.入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次均为阳性.人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次.该患者最可能的诊断是（）

女性，23岁，有先天性心脏病病史，持续发热两周来诊.入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次均为阳性.人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次.该患者最可能的诊断是（）
A、室间隔缺损合并急性心衰
B、室间隔缺损合并肺部感染
C、室间隔缺损合并支气管扩张症
D、感染性心内膜炎合并肺部感染
E、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
正确答案：E
答案解析：患者青年女性，有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选项E正确。