男性，32岁。近1个月来感乏力、食欲缺乏、低热、体重下降，自测体温37.8℃。近来感心悸、气促、出现双下肢水肿。查体发现心界向两侧扩大，肝肋下2.5cm，轻触痛，下肢水肿（+）。尿蛋白（+）。超声心动图示：中到大量心包积液。X线胸片示：心脏向两侧增大，心脏搏动减弱，右上肺有陈旧结核病灶。以下哪项诊断最有可能（）

男性，32岁。近1个月来感乏力、食欲缺乏、低热、体重下降，自测体温37.8℃。近来感心悸、气促、出现双下肢水肿。查体发现心界向两侧扩大，肝肋下2.5cm，轻触痛，下肢水肿（+）。尿蛋白（+）。超声心动图示：中到大量心包积液。X线胸片示：心脏向两侧增大，心脏搏动减弱，右上肺有陈旧结核病灶。以下哪项诊断最有可能（）
A、肝硬化
B、二尖瓣狭窄合并右心衰竭
C、营养不良
D、结核性心包炎
E、急性肾炎
正确答案：D
答案解析：患者中年男性，有心包积液和右心功能不全的表现，结合有低热、食欲缺乏、体重下降等可能的结核中毒症状和右上肺有陈旧结核病灶，考虑最可能的诊断是结核性心包炎。