消化系统疾病普外科部分

201男，68岁，因胃溃疡出血行Billroth-I式胃大部切除术，术后第6天，有肛门排气后开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波。X线平片示残胃内有大量胃液潴留。产生此症状的最可能原理是：

202男，33岁，因十二指肠溃疡行胃大部切除行Billroth-II式吻合术后6个月，术后出现反酸、烧心症状，应用抑酸剂无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物质，上腹部及胸骨后烧灼痛，体重减轻。查体：贫血貌、消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，最适当的治疗措施是：

203患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为：

204胆囊多发性小结石有黄疸史宜采（）

205胆囊切除术中需探查胆总管的指征是（）

206治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是（）

207无症状性胆囊结石，应考虑及时手术治疗的是（）

208女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T386℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是（）

209女，41岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作2年。5天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T396℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。除了B超，以下哪项检查对于确诊病灶部位是最必要的（）

210女，45岁。右上腹痛2天，2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次查体T373℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC141*109/L，N082进一步检查首选（）

211女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选（）

212女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温385℃，此时可诊断为（）

213关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的？（）

214胆固醇结石好发于（）

215Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（）

216急性结石性胆囊炎常见的致病菌是（）

217急性胆囊炎的常见病因是（）

218男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射。查体。右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy(+)。最可能的诊断是（）

219女，50岁。进餐后右上腹痛8小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体：T385℃，P100次/分。右上腹轻度肌紧张，有明显压痛。血WBC15*109/L。最可能的诊断是（）

220女，45岁。1天前进高脂饮食后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心呕吐，发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是（）

221男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用（）

222男性，54岁。进餐后右上腹痛7小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐。查体：T385℃，P100次/分。右上腹轻度肌紧张，有明显压痛。血WBC13*109/L。为进一步确诊应首先选用（）

223急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取（）

224女68岁。突发上腹阵发性纹痛2小时，短时间内寒战，高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T396℃P128次/分R30次/分BP80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。导致该患者所患疾病最可能的病因是（）

225女，50岁。右上腹疼痛伴发热寒战2小时。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，压痛(+)，肝区叩击痛(+)。血常规：WBC17*109/L，N085。急症手术最有效的手术方式是（）

226女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查：WBC12*109/L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是（）

233女性，28岁，妊娠34周，便时肛门肿物脱出，便后可自行还纳，偶有便血，最佳治疗方式为（）

234男性，60岁，既往混合痔病史，近期便血症状加重，伴排便不尽感，最应与之鉴别的疾病是（）

235胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是：

236男，69岁，胃体癌，侵及浆膜层。探查肝脏、盆腔无转移，根治手术关腹前用温热蒸馏水反复冲洗腹腔，其主要目的是：

237男，41岁，胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径05cm浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞，最适当的治疗是：

238男，51岁，上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时。消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大18cm？15cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+）。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的是：

239急性胰腺炎非手术治疗不包括（）

240急性胰腺炎常见致病菌不包括（）

241急性胰腺炎不推荐应用的解痉止疼药包括（）

242急性胰腺炎最常见的手术方式（）

243急性胰腺炎手术指征不包括（）

244下列哪项不属于胰腺癌主要的临床症状（）

245女，55岁。上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素+++，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑做哪项检查：

246男，45岁。突起寒战、高热，右上腹痛，体温39-40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视：右膈肌升高，运动受限。超声检查：可见液性平面。同位素扫描：肝占位性病变。首先应考虑为：

247女，48岁。右上腹痛2年，有时低热，3年来经常脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，白细胞正常，X线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多，超声示肝右叶有巨大液平，同位素扫描有占位性病变。首先应考虑：

248男，42岁。有慢性肝炎史，近两个月右上腹持续性闷痛，近半个月疼痛较剧，呈刺痛，低热，消瘦明显。体检：贫血貌，右肋弓下触及肝边缘，边钝且不规则，质硬无结节，有轻压痛，血红蛋白80g/L，白细胞35×109/L，黄疸指数16U，甲胎蛋白阳性，大便潜血试验阳性。可能是：

249男，47岁。既往有慢性乙型病毒肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凸凹不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是：

250男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史。体温37℃，脉搏98次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动性浊音，红细胞224万，血红蛋白72g/L，白细胞数9×109/L，可能诊断为（）

251男，岁。乏力，食欲不振，恶心，消瘦1个月，乙肝病史10年。查体：皮肤，巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性（）

252为进一步查明肝脏结节的大小与位置，首选的检查是：

258影响胃肠道间质瘤预后的决定性指标是：

263原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出现的并发症是：

264门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为：

265对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行：

266门脉高压症的主要合并症表现为：

267诊断性腹腔穿刺术的穿刺点位置通常选择脐和髂前上棘的中（）交界处：

268男，53岁。右季肋部胀痛1月余。查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多发小低回声区。AFP〉1000μg/L。最佳的治疗措施是：

269男，48岁。右季肋部疼痛2月，曾有肝炎病史。B超与CT检查：第Ⅷ肝段可见低密度病灶，直径10cm×8cm，AFP（+），临床诊断原发性肝癌，治疗应采用哪种方案最好：

270女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是：

271男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞40×109/L。为明确诊断，首选何种检查（）

272男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞40×109/L。除上述检查外，哪种检查对诊断较有意义：

273男，52岁。有慢性肝炎病史20年，近两月右上腹持续性闷痛，半月来疼痛明显，食欲减退，消瘦。检查见贫血貌，腹软，肝肋下可及，有触痛及结节感，血红蛋白89g/L，白细胞40×109/L。如果经检查证实为右前叶（3cm×4cm）肝癌，何种治疗较为理想：

274男性，64岁，近一个多月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹压痛，可触及包块，化验：总胆红素255umol/L，直接胆红素204umol/L，间接胆红素51umol/L，尿胆红素684umol/L，尿胆素（-），尿胆原（-），应首先考虑哪种疾病（）

275患者，男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。该患者最可能的入院诊断为：

276患者，男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。该患者出现腹水的原因与下列哪项无关：

277患者，男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。为了利于腹水的消退，给患者抽取腹水的同时，应及时输注：

284对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的手术方式是（）

285距肛缘4~5cm的直肠癌，最常用的手术方式是（）

286距肛缘10cm以上的直肠癌，最常用的手术方式是（）

287瘤体小，且局限于粘膜下层的直肠肿瘤，首选的手术方式为（）

288距肛门3cm菜花样肿物，带蒂，活动度良好，经直肠超声回报肿物侵及黏膜下层，首选的手术方式为（）

289高位直肠癌患者伴肠梗阻，一般状态欠佳，若肿瘤局部可切除，首选的手术方式为（）

290直肠癌患者伴肠梗阻，若肿瘤已不可切除，首选的手术方式为（）

291直肠指诊触及距肛缘3cm溃疡型肿物，浸润肠周1/2，首选的手术方式是（）

292直肠指诊未能触及肿物，肠镜回报直肠癌，最可能的手术方式是（）

293距肛门2cm肿瘤，侵及肌层，病理回报中分化腺癌，首选的手术方式为（）

294男性，46岁，距肛门5cm直肠肿物，经直肠彩超回报肿物侵及黏膜层，病理检查回报病理类型为高分化腺癌，应选择哪种治疗（）

295男性，60岁，诊断为直肠癌，近日出现肠梗阻，排便困难，术前盆腔MRI显示肿瘤已广泛侵犯骨盆，要求手术治疗，则采取下列术式哪个为宜（）

296下列哪项肿瘤标志物可以用来筛查结直肠癌（）

297下列哪项不是结直肠癌的高危人群（）

298不会发生癌变的直肠息肉是（）

299早期发现直肠癌最重要的检查方法是（）

300直肠癌的早期症状是（）

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