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卫生院医保知识竞赛

1卫生院医保知识竞赛题库及答案（150题）
2补充医疗保险保障参保群众基本医疗保险之外（）的符合社会保险相关规定的医疗费用。
3《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，在注册地址正式经营至少（）个月的零售药店可以申请医疗保障定点。
4生育津贴支付办结时限是（）。
5加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，加强人员力量，强化（）手段。
6生育津贴按照职工所在用人单位（）职工月平均工资计发
7参保单位参保信息查询的受理材料是（）。
8《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到（）以上。
9《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握（）。
10《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，DIP业务的主要内容包括：实施（）预算管理，合理制定DIP支付预算总额。
11统一基金监管，做好费用监控、稽查审核，保持打击欺诈骗保高压态势，对开展（）的定点医疗机构实行重点监控，确保基金安全高效、合理使用。
12《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，原则上，参保省应每日完成当日结算信息对账，每月（）前完成上月所有结算费用的对账。
13《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，原则上，当月跨省异地就医直接结算费用应于次月20日前完成申报并纳入清算，清算延期最长不超过（）月。
14《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过（）百分点。
15《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过（）百分点。
16《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地就医直接结算时，就医地应将住院费用明细信息转换为（）统一的大类费用信息。
17《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，当年跨省异地就医直接结算费用，最晚应于（）清算完毕。
18《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，（）底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著提升。
19《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回（）账户。
20《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，下列不属于内部控制方法的是（）。
21《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，变更登记中，参保单位变更登记的风险等级为（）。
22《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，门诊慢特病待遇认定中，定点医疗机构办理待遇认定的风险等级为（）。
23根据《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）要求，复核两级审核制度，做到初审全覆盖，按照规定比例抽查复审的风险等级为（）。
24《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，统计调查中，执行医疗保障统计调查制度的风险等级为（）。
25《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，第三方机构承办医保业务中，第三方机构职责权限的风险等级为（）。
26《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，档案管理中，档案归档的风险等级为（）。
27《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，基金预决算管理中，基金预算调整的风险等级为（）。
28《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，基金风险预警管理中，建立风险应对预案的风险等级为（）。
29《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，信息系统应用中，信息系统经办权限管理的风险等级为（）。
30《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，信息系统安全中，系统故障应急处理的风险等级为（）。
31《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持（），保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
32《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构应当及时向（）公布签订服务协议的定点医药机构名单。
33《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，（）医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。
34《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门应当（）向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。
35定点医药机构违反《医疗保障基金使用监管条例》，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。
36在职职工参保登记办结时限是不超过（）个工作日内办结。
37城乡居民参保信息变更登记办结时限是（）办结。
38产前检查费支付办结时限是（）。
39下列哪项不是产前检查费支付的受理材料。（）
40下列哪项是生育医疗费支付的受理材料。（）
41下列哪项不是医疗机构申请定点协议管理的受理材料。（）
42零售药店申请定点协议管理办结时限是不超过（）。
43定点零售药店费用结算办结时间不超过（）个工作日。
44参保单位参保信息查询的办结时限是（）办结。
45《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办机构与评估合格的医疗机构签订医保协议的期限一般为（）个月。
46《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店主动提出中止医保协议、解除医保协议或不再续签的，应提前（）个月向经办机构提出申请。
47《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，零售药店提出定点申请，对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起（）个工作日内1次性告知医疗机构补充。
48《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，零售药店因严重违反医保协议约定而被解除医保协议已满（）但未完全履行违约责任的，不予受理定点申请。
49《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店应当配合（）开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等工作。
50根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请（）。
51《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满（）的,不予受理定点申请。
52《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店被发现重大信息发生变更但未办理变更的，经办机构应（）医保协议。
53《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点零售药店（）作为医保欠费处理。
54《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，对定点零售药店的绩效考核办法由国家医疗保障部门制定，（）可制定具体考核细则，经办机构负责组织实施。
55《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构审核医保药品费用的方式错误的是（）。
56《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，充分利用大数据分析等技术手段，对医疗服务相关行为和费用进行监测分析，重点对结算清单质量和日常诊疗行为、（）的合理性、参保人住院行为等开展监测。
57《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，建立DIP专项考核评价，可纳入定点医疗机构协议考核，采用日常考核与（）相结合的方式，协议考核指标应包括DIP运行相关指标。
58《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（）。
59合理确定基本救助水平。对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可按不低于（）的比例救助，其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。
60发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目，发挥（）作用。建立慈善参与激励机制，落实相应税收优惠、费用减免等政策。
61住院待遇中的大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的（）。
62低保对象、特困人员原则上全面取消救助门槛，暂不具备条件的地区，对其设定的年度起付标准不得高于统筹区上年居民人均可支配收入的（）。
63引导咨询区应设置于（），保证与进入人流有直接接触面。
64出具参保凭证办理时限为（）。
65门诊费用报销时限不超过（）个工作日。
66单位参保登记办理时限不超过（）个工作日。
67原则上谈判药品协议有效期为（）年。
68跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行（）规定的支付范围及有关规定？
69鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和（）良性互动。
70深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高（）的关键环节，是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。
71原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过（）个百分点？
72就医地经办机构应在次月（）日前完成与定点医药机构对账确认工作，并按医保服务协议约定，按时将确认的费用拨付给定点医药机构？
73根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照（）原则，建立费率确定和调整机制。
74用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从（）中支付。
75《国家医疗保障待遇清单》中明确大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的（）。
76基本医疗保险统筹层次稳步提高。（）与职工基本医疗保险合并实施。
77申请医保定点的医疗机构应至少正常运营（）个月。
78医保支付方式改革大力推进大数据应用，推行以按（）为主的多元复合式医保支付方式。
79建立综合监管制度要适应医保管理服务特点，建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，推行（）管理。
80医疗保障领域行政处罚由违法行为发生地的（）以上医疗保障行政部门管辖。
81《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前（）个月向经办机构提出申请。
82《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，正式运营至少（）个月的可以申请医保定点的医疗机构。
83用人单位的基本医疗保险登记事项发生变更，应当自变更或者终止之日起（）日内，到医疗保障经办机构申请办理单位参保信息变更登记。
84用人单位自用工之日起（）日内为其职工向医疗保障经办机构申请办理用人单位职工参保登记。
85下列哪项不是零售药店申请定点协议管理的办理流程。（）
86门急诊费用报销办结时限是（）。
87下列哪项不是生育医疗费支付的受理材料。（）
88《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。
89《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。
90按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）的通知》（医保办发〔2021〕17号），人员配置应（）。
91根据《中华人民共和国社会保险法》规定，中华人民共和国（）的用人单位和个人依法缴纳社会保险。
92根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先行支付。
93按照《中华人民共和国社会保险法》规定享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由（）给予补贴。
94按照《中华人民共和国社会保险法》规定，生育津贴按照（）标准进行计发。
95国家医疗保障局第1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，协议期内谈判药品纳入（）管理。
96《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案（）有效。
97《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保地医保部门对一次性跨省住院医疗总费用超过（）的疑似违规费用，可以通过国家跨省异地就医管理子系统提出费用协查申请。
98《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保人员跨省（）补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
99《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，各级医保部门可通过国家跨省异地就医管理子系统提出问题协同申请，明确待协同机构、主要协同事项、问题类型等，针对特定参保人员的问题协同需标明参保人员身份信息，其中备案类问题需在（）工作日内回复。
100以下哪些药品不纳入《药品目录》：（）
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