首页 › 答案 › 标签 › 医保基金监管知识竞赛

医保基金监管知识竞赛

9未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据等行为的由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;拒不改正的，处（）万元以上（）万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理

10医疗保障行政部门实施监督检查，对于能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以（）

11医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、（）等部门开展联合检查。

12医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者（）。

13定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还（）、实物或者获得其他非法利益提供便利。

14参保人员应当持本人（）、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。

15定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（），由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。

16定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用（）

17定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其（）、监护人人同意。

18定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）

19违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚;构成犯罪的，依法追究（）。

20医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人（）。

21医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据（）监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。

22医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）、安全、公开、便民的原则。

23医疗保障基金使用监督管理实行（）、社会监督、行业自律和个人守信相结合。

24向医疗保障行政部门提出举报的，应当通过（）公布的接收举报的互联网、电话、传真、邮寄地址等渠道进行。

25举报人采取非书面方式进行举报的，医疗保障行政部门工作人员（）。

26举报人应当提供涉嫌违反（）法律、法规、规章的具体线索。

27鼓励举报人实名举报，医疗保障行政部门按本办法要求，履行相关告知程序，对实名举报人的信息予以（）。

28参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。

29医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受（）。

30定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，退回的基金应（）；罚款、没收的违法所得应（）。

31（）主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。

32经查实将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）（答案：A）

33根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定，医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过（）元，最低不少于（）元。

34参保人员跨省异地就医备案后，因结算网络系统、（）等故障导致无法直接结算的，相关医疗费用可回参保地手工报销。

35湖南省居民医保基金对参保居民符合计划生育政策规定的合规生育医疗费用给予一次性补助，产前检查费最高补助标准为（）元，平产最高补助标准为（）元，剖宫产最高补助标准（）元。

36用人单位的缴费率（不含生育保险）为本单位职工工资总额的（）。职工个人缴费率为本人工资收入的（）。

37个人账户的本金和利息归（）。

38基本医疗保险参保人员就医实行（）制度。

39用人单位应当自用工之日起（）日内为职工办理参保缴费手续，并依法按时足额缴纳职工医保费。

40根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的，医保经办机构应（）。

41用人单位新增参保人员，连续缴纳生育保险费（）个月后生育的，可享受生育津贴待遇。

42根据调整优化职工基本医疗保险普通门诊统筹政策有关事项通知，参保人员在医保定点三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准100元，多次就诊的起付标准累计不超过（）元，按60%比例支付。

43《中华人民共和国社会保险法》规定，（）听取和审议本级人民政府对社会保险基金的收支、管理、投资运营以及监督检查情况的专项工作报告，组织对本法实施情况的执法检查等，依法行使监督职权。

44《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》规定，到（），医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

45《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）规定，（）应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。

46《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（2020年2月25日）规定，医疗保障基金是人民群众的保命钱，必须始终把维护（）作为首要任务。

47《中华人民共和国行政处罚法》规定，违法事实确凿并有法定依据，对公民处以二百元以下、对法人或者其他组织处以（）罚款或者警告的行政处罚的，可以当场作出行政处罚决定。

48湖南省城镇职工医保退休人员门诊慢特病报销比例是（）。

49城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，三级医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。

50城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，省部属医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。

51职工普通门诊统筹在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用每次起付标准50元，多次就诊的起付标准累计不超过（）元。

52城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，一级医疗机构或不设等级医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。

53城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，二级医疗机构起付标准（）元，支付比例（）%。

54城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心）起付标准（）元，支付比例（）%。

55《湖南省医保局关于欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》规定，属于二级举报奖励的，按查实被欺诈骗取的医疗保障基金金额的（）给予奖励。

56医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

57参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医保基金损失的暂停其医疗费用联网结算多长时间？（）

58个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，应当由医疗保障行政部门处骗取金额（）的罚款。

59《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。（）

60根据《社会保险法》规定，下列关于医保违规行为举报错误的是（）。

61根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，个人（）。

62《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员涉嫌骗取医保基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。

63《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构有重复收费、超标准收费、分解项目收费的情形，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务。

64《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予（）；违返其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

65《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。

66以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。

67夯实医疗救助托底保障功能，按照先保险后救助的原则，对基本医保、大病保险等支付后（）的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。

68新生儿出生（）内由监护人按相关规定办理参保登记，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。

69加快推进医保基金监管制度体系改革，构建（）的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进我国医疗保障制度健康持续发展。

70违法违规使用（）等医疗保障基金的举报处理，适用《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》。

71举报人向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用（）等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励。

72参保人在哪些渠道可查询参保权益和就医购药等相关信息（）。

73健全跨省异地就医直接结算基金监管机制，落实就医地和参保地监管责任，就医地医保部门要把跨省异地就医直接结算作为（）等重点内容，严厉打击各类欺诈骗保行为。

74个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其哪些人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用（）

75个人账户不得用于哪些不属于基本医疗保险保障范围的支出。（）

76参保人应遵守的义务有（）

77国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当（）。

78医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。

79个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）

80涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报呢？（）

81以下哪些行为属于参保人违规。（）

82医保基金监管知识竞赛题库及答案