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粒系

19女，36岁。体查：体温39.6℃，贫血貌，皮肤有紫癜，浅表淋巴结不肿大，肝脾未扪及。血象：Hb60g/L，RBC2.20×1012/L；WBC1.1×109/L，N0.38，L0.62；PLT25×109/L[（100-300）×109/L]。骨髓象：粒红比值正常，粒系和红系比例均减少、形态大致正常；淋巴细胞系比例增高，系成熟淋巴细胞；巨核细胞全片仅可见1个；网状细胞、浆细胞、组织嗜碱性细胞增多。该患者最可能的诊断是：

20患者发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。查体：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞，粒系细胞，巨核细胞明显减少。应首先考虑的是

21患者女性，62岁，乏力，食欲缺乏3月，体检：脾肋下3.0cm，RBC4.30x1012/L，WBC8.0x109/L，Hb82g/L，PLT450x109/L，血涂片可见中幼红细胞、晚幼红细胞、嗜碱性点彩红细胞和泪滴样红细胞；骨穿时多部位抽不出骨髓液，骨髓增生活跃，粒系增生，可见巨核细胞；骨髓活检见到大量网状纤维组织；JAK2V617F突变；最可能的是哪种疾病（）

22M5复查患者，其骨髓有核细胞增生活跃，粒系52％，红系22％，原单核细胞加幼单核细胞占3.5％，其他无明显异常。你认为该患者属于下列哪种情况？

23患者，女性，50岁。面色苍白、月经过多2个月。血常规：Hb60g/L，WBC2.9×l09/L，Plt12×l09/L。骨髓穿刺：有核细胞少，粒系与红系成熟停滞于晚期阶段，全片未见巨核细胞。诊断考虑（）

24患者，女性，50岁。面色苍白、月经过多2个月。血常规：Hb60g/L，WBC2.9×l09/L，Plt12×l09/L。骨髓穿刺：有核细胞少，粒系与红系成熟停滞于晚期阶段，全片未见巨核细胞。该患者最宜选择的治疗是（）

25患者，男，40岁，形体消瘦，面色晦暗，胸骨压痛，左胁下肿块，按之坚硬，有刺痛感，皮肤可见瘀斑，舌质紫暗，脉细涩。实验室检查：血白细胞计数260×109/L，晚幼粒占0.62，骨髓象示各系细胞极度增生，以粒系为主。其证型是（）。

26患者男性，24岁，贫血1年，皮肤散在出血点，肝脾未及，血红蛋白65g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞2×109/L，血小板27×109/L，骨髓增生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如，酸溶血试验阴性。最可能的诊断是（）

27患者因腹胀就诊，查体脾脏增大至脐下，质地坚实，表面光滑，切迹明显，无压痛，血象检查白细胞为80×109/L，中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒：红比例增至30：1，应首先考虑的诊断足

28患者，发热，咽痛，皮肤黏膜出血l个月。检查可见贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无增大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞、巨核细胞明显减少。应首先考虑的是（）。

29男性，45岁，1个月来逐渐感到乏力，面色苍白，1周前无特殊原因突然寒战、高热，全身皮下及口腔黏膜出血，血红蛋白下降至60g/L，白细胞0.8×109/L，分类中性粒细胞25%，成熟淋巴细胞74%，血小板15×109/L，网织红细胞0.3%，骨髓象细胞增生减少，粒系、红系及巨核细胞均明显减少，成熟淋巴细胞占68%，本病最可能的诊断是（）

30患者，女性，12岁，急性化脓性骨髓炎。血常规：WBC90×109/L，RBC4.0X1012/L，Hbl30g/L，PLTl50X109/L；血涂片：中、晚幼粒细胞占l2%，原粒及早幼粒细胞占1%，粒细胞胞质中可见毒性颗粒及空泡，NAP积分220分；骨髓象：粒系增生，核左

31患者，女性，12岁，急性化脓性骨髓炎。血常规：WBC90？109/L，RBC4.0？1012/L，Hb130g/L，PLT150？109/L；血涂片：中、晚幼粒细胞占12%，原粒及早幼粒细胞占1%，粒细胞胞质中可见毒性颗粒及空泡，NAP积分220分；骨髓象：粒系增生，核左移，有毒性改变。下列叙述正确的是（）

32某患者骨髓涂片检查结果：粒系细胞50%，淋巴细胞20%，单核细胞5%，红系细胞20%。该患者骨髓M∶E是（）

33女性，35岁，头晕、心悸、乏力伴月经量增多，牙龈出血近1年。查体：体温正常，面色苍白，两下肢有散在瘀斑，肝脾未扪及。Hb65g/L，RBC2.13×1012/L，WBC3.1×109/L，中性粒细胞57%，淋巴细胞43%，PLT38×109/L，网织红细胞0.5%，MCV82fl，MCHC305g/L，骨髓有核红细胞增生减低，粒系和红系细胞减少，巨核系细胞明显减少，淋巴细胞33%。本例最可能的诊断是（）

34女性，38岁，3个月前患乙型病毒性肝炎，近一周发热，全身皮肤及黏膜出血，血红蛋白60g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞0.5×109/L，血小板20×109/L，分类中性0.2，淋巴0.78，单核0.02，骨髓图片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴74%。本病最可能的诊断是（）

35患者女性，26岁，近3月来常出现皮肤紫斑，血常规示全血细胞减少，骨髓穿刺检查提示有核细胞增生低下，粒系红系低下，巨核细胞缺如。根据资料回答第51~53题。

36患者发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。查体：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞，粒系细胞，巨核细胞明显减少。应首先考虑的是（）

37男性，45岁，1个月来逐渐感到乏力，面色苍白，1周前无特殊原因突然寒战、高热，全身皮下及口腔黏膜出血，血红蛋白下降至60g/L，白细胞0.8×10^9/L，分类中性粒细胞25%，成熟淋巴细胞74%，血小板15×109/L，网织红细胞0.3%，骨髓象细胞增生减少，粒系、红系及巨核细胞均明显减少，成熟淋巴细胞占68%，本病最可能的诊断是：

38男性，45岁，1个月来逐渐感到乏力，面色苍白，一周前无特殊原因，突然寒战、高热，全身皮下及口腔黏膜出血，血红蛋白下降至60g/L，白细胞0.8×l09/L，分类中性粒细胞25%，成熟淋巴细胞74%，血小板15×1012/L，网织红细胞0.3%，骨髓象细胞增生减少，粒系、红系及巨核细胞均明显减少，成熟淋巴细胞占68%，本病最可能的诊断是：

39男性，45岁，发现脾大半年，加重伴乏力和头昏2月。查体：轻度贫血貌，无浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（），肝脏肋下未及，脾平脐，全身皮肤无出血点。血常规：WBC106.5X109/L，Hb100g/L，RBC3.0X1012/L，PLT660X109/L，如果骨髓穿刺涂片显示骨髓增生明显活跃，粒系增生，且以中晚幼粒细胞为主，还需要进行（）检查以明确诊断为慢性粒细胞白血病。

40某病人，20岁，贫血，牙龈时有出血，已感冒4个月，护理查体：贫血貌，皮肤有散在出血点。全血细胞减少，骨髓增生减低，粒系、红系、巨核系三系细胞减少。你认为符合下列何种疾病的实验室检查（）

41正常骨髓中，红系占15-25％，粒系占40-60%，原始?s细胞小于2。巨核细胞的数量为7-（）个。

42某患者骨髓涂片检查结果：粒系细胞30%，淋巴细胞25%，单核细胞25%，红系细胞20%。该患者骨髓M：E是（）

43女，30岁，4个月来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白959／L，白细胞6×l09／L，分类淋巴细胞占60％，中性粒细胞40％，血小板42×109／L，粒系占28％，红系占10％，淋巴系占55％，成熟浆细胞7％，组织嗜碱细胞3％，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（一），网织红细胞0.7％。最可能的诊断是（）

44男，24岁，三个月前患黄疸性乙型病毒性肝炎。近一周发热、全身皮肤及粘膜出血。血红蛋白70g／L，红细胞2.5乘以十的十二次方／L，白细胞1.5乘以十的九次方／L，分类：中性0.2，淋巴0.78，单核0.02，网织红细胞0.001.骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0.74.本病最可能的诊断是（）

45男性，18岁，贫血3年，自感乏力、头晕，容易反复感冒、发热，体温38.5℃左右。查体：贫血貌，胸前、双上肢散在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝可触及，脾无肿大。化验：红细胞2.0×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞1.8×109/L，血小板50×109/L，外周血未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系、红系、巨核细胞系减少，网状细胞、浆细胞、淋巴细胞增高，治疗应首选：