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心肌

19由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：与心肌细胞数量（心肌进取度）呈正比关系；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既有强度又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。

20若心肌供血不足发生在心内膜下的心肌，则将使这部分心肌的复极较正常时更为推迟，以至最终后的心内膜下心肌复极时，由于已没有其他与之相抗衡的心电向量存在，致使心内膜下心肌的复极显得十分突出，导致出现与QRS主波方向致的高大T波。例如前壁心内膜下缺血时，在心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可同时出现高大的正向T波。

21如供血不足发生在心肌的外膜下层（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死），则可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T量。例如前壁外膜下心肌发生缺血时，在心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而倒置的T波。

22心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变或同时伴有ST改变。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平或下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°，此与缺血心肌细胞内钾离子浓度异常细胞出现“过度极化”有关。

23作出心肌缺血诊断之前，尚需充分考虑各种鉴别诊断，包括低钾、高钾等电解质率乱，药物（如洋地黄、奎尼丁等）影响，以及心包炎等多种可能，不宜轻易诊断为“冠状动脉供血不足”、或笼统称为“心肌受损”，需结合临床进行分析，作出结论。

24心室肥厚及束支传导阻滞等情况时所出现的ST-T改变，系由于心肌除时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。藉QRS波本身的特征性改变进行判断不难，但当同时合并有心肌的原发性改变，将使判定发生一定困难。

25“缺血性”改变（myocardialischemia）：心脏的耗氧量较其他脏器为高，在心肌供血不足时，首先表现为缺氧。心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内钾离子丢失较多，使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓，使QT时限延长，T向量背离缺血区，呈对称性T波。若缺血发生于心内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。

26“坏死性”改变（myocardialinfarction）：更进一步的缺血导致细胞变性，坏死和一系列的修复过程。一般认为，由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流（这与严重的心肌缺血或感染、毒素作用引起的一时性电静止有着本质的差别），致在心电各向量的综合中出现综合向量背离梗死区。

27扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。不发作时可见QT间期延长，有T波和U波异常改变。提示心肌有弥漫性的兴奋障碍和传导障碍，心肌的复极化明显不同步。形成多个折返途径。发作前也常见室早和“RONT”现象。发作时呈室性心动过速特征。只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。同一类型波形保持不变而连续出现者不多。每约连续出现3~10个同类的波后就会扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止。较易复发

28心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变或同时伴有ST改变。

29心肌细胞电生理研究指出：静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具有正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

30克山病的主要特征为（）

31慢性硒中毒主要影响（）

32在相对不应期内刺激心肌，引发动作电位的特点是（）

33心肌收缩呈“全或无”特点是因为心肌细胞（）

34当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性（）

35可引起射血分数增大的因素是（）

36心肌通过等长调节来调节心脏的泵血功能，其主要原因是（）

37可致心肌传导性降低的因素是（）

38使心室内压变化的根本原因是（）

39应激时心血管系统的变化中下列哪一项不存在?

40休克时心力衰竭发生的机制中下列哪一项是错误的?

41慢性心力衰竭时心脏代偿反应是：

42大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是：

43与心衰时心肌舒张功能障碍有关的是：

44容量负荷过重损害心功能时，下列哪项是不可能的?

45严重贫血、维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是：

46心肌肥大是一种有效的代偿反应，因为：

47心肌缺氧的主要代偿方式是：

48应激时心血管系统的变化中下列哪一项不存在？

49休克时心力衰竭发生的机制中下列哪一项是错误的？

50慢性心力衰竭时心脏代偿反应是：（）

51大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是：（）

52与心衰时心肌舒张功能障碍有关的是：（）

53容量负荷过重损害心功能时，下列哪项是不可能的？

54严重贫血、维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是：（）

55心肌肥大是一种有效的代偿反应，因为：（）

56心肌缺氧的主要代偿方式是：（）

57激活心肌Na+/H+交换蛋白的主要刺激是（）

58患者，女，44岁，因心前区疼痛伴大汗2小时就诊。血液生化显示CK，CK-MB，cTnI等心肌酶学指标均明显升高。心电图显示急性左室前壁心肌梗死。医生给她紧急实施经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）。手术过程顺利，症状明显缓解，1小时后，患者突发心慌、气促、头晕，心电监护显示室性心动过速，血清心肌酶学指标进一步升高。该患者PTCA术后病情加重的机制是（）

59下述哪项是机体缺血-再灌注损伤时的内源性保护机制（）

60心力衰竭时交感神经系统激活的有害作用不包括：（）

61心功能不全时肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活产生的代偿作用是：（）

62心肌向心性肥大的本质是:（）

63急性心力衰竭时不可能发生的代偿方式是：（）

64与心肌舒张功能障碍无关的因素是：（）

65下列哪项因素与心肌舒张功能障碍无关：（）

66关于心肌肥大，下列哪一项概念是错误的：（）

67不参与心室重塑的机制是：（）

68在正常心肌中不存在的细胞是：（）

69下列哪种描述最符合心力衰竭的概念（）

70患者，男，80岁，被诊断为慢性心功能不全，医生给予口服地高辛、速尿等药物，给药后可渐缓解。地高辛治疗心衰的机制是什么？（）

71强心苷心脏毒性的发生机制是（）

72患者，女，57岁。确诊高血压性心脏病、心功能2级，医嘱应用美托洛尔口服。对该患者应用美托洛尔依据的描述下列哪项是错误？（）

73衡量心肌自动节律性高低的主要指标是4期膜电位自动去极化速率。（）

74在下述关于心肌传导性的描述中，错误的是：（）

75对刚刚停止跳动的心脏的左心室给予一个有效刺激，可使：（）

76心肌不会产生强直收缩，其原因是：（）

77关于肾上腺素的作用，叙述错误的是（）

78男性、50岁，6小时前突发剑突下剧列疼痛，约持续15分钟，并向左肩部放射，伴呕吐，冷汗及气促，血压25.3/14.5KPa（190/110mmHg）,腹平软无压痛，心电图V3、V4导T波高达2.5MV，ST段抬高0.3mV，下列哪项检查最有诊断价值：（）

79急性心梗合并心源性休克的主要机制是（）

80心肌慢反应细胞自律性主要与下列哪种离子内流有关：（）

81抗心绞痛药共有的药理作用是（）

82强心苷的正性肌力作用机理是（）

83关于β-受体阻断药治疗CHF错误的是（）

84强心苷减漫心率后对心脏的有利点是：（）

85卡维洛尔治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的作用机制是（）

95可逆转心肌肥厚，显著降低病死率的抗慢性心功能不全药是（）

96目前公认治疗量强心苷加强心肌收缩力的机理是（）

97奎尼丁抗心律失常作用机制是（）

98硝酸甘油、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂治疗心绞痛的共同药理学基础（）

99急性低张性缺氧时循环系统有代偿意义的变化是（）

100低张性缺氧时可以表现为（）

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