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医保知识竞赛

101违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，侵佔挪用医疗保障基金的，医疗保障等行政部门令回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。

102定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门责令退回，退回的基金退回原医疗保障基金（）。

103打击欺诈骗保举报奖励最高金额是多少钱？

104《中华人民共和国社会保险法》规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。

105最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》（法释〔2011〕7号，2011年4月8日施行）第一条对数额较大、数额巨大、数额特别巨大做了解释，具体金额分别为？

106《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正，造成医疗保障基金损失的，责令退回：属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。

107参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。

108医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由（）先行支付。

109参保人下列哪种情况发生的医疗费，医保基金予以报销（）。

110中医穴位贴敷治疗开具医嘱方式应为（）

111我院目前皮肤镜收费属于（）

112已收取重症监护、特级护理费用的同时，（）再收取浅静脉、动静脉置管护理，动脉、深静脉置管护理，气管插管护理费用

113静注人免疫球蛋白(PH4)注射剂以下那种诊断不能纳入医保支付

114硼酸氧化锌冰片软膏适用年龄阶段？

1152024年城乡居民个人缴纳保险费用标准为（）

116以下哪种情况可以申请医保报销？

117人生长激素(重组人生长激素)限什么疾病诊断才能纳入医保支付报销（）

118协议期谈判药品门诊待遇保障机制是保障参保群众就近就地看病开药，减少外出就医购药负担的（）。

119某患者于2023年1月20日20:05入院，2023年1月25日09:35出院，可收取住院诊查费（）次。

120患者：王某，45岁，到我院儿外科就诊，诊断为：湿疹，患者想一并开具一瓶谷胱甘肽片，但是该药品属于：限药物性肝损伤或肝功能衰竭才可以使用，那么请问医生应该怎么处理？

126定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，（）使用集中采购中选的药品和耗材。

127首次参加城镇职工医保在缴费（）起，就可享受城镇职工医保待遇。

128张某参加了城镇职工医保，老板说多发点工资，就不给缴纳基本医疗保险了，这样（）。

129下列属于门诊特殊病的是（）

130新生儿自出生之日起90天内参保的，自（）起即可享受居民医保待遇。

131新生儿自出生之日起超过90内参保的，自（）起即可享受居民医保待遇。

132（）是指通过虚计患者诊疗次数、虚增诊疗部位、篡改计费方式等多计患者费用。

133（）是指病人在使用某一诊疗项目后，主要通过增加相近或包含在内的项目，反复多次收取该诊疗项目费用。

134城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？

135以下那种诊断使用重组人干扰素α1b、重组人干扰素α2b注射剂可以纳入医保支付（）

136奥司他韦颗粒剂限什么疾病患者才能纳入医保支付报销（）

137注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠限什么疾病患者才能纳入医保支付报销（）

138院内新增医疗服务项目申请流程（）

139审核通过的新增项目，自主制定项目价格流程为（），试行期两年。

140文山州DIP实际付费时间是（）。

141DIP是（）

142DIP数据的采集取多少年的数据（）

143DIP分值的计算要以前3年住院总费用的权重按照（）比例测算。

148建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制（），提高医疗（），有序推进按病种分值付费方式结算。

149DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，（）等住院时间较长的病例不宜纳入。

150城镇职工医保和城乡居民医保执行（）的病种和病种分值

151医保局查看7天、14天、30天再次入院病例目的是（），并且7天再次入院病例是查看的重点。

152入组核心病种的病例数为

153DIP病种治疗费用中集采药品（含谈判药品）占药品总费用（）及以上的，其分值调校系数为101，占比每增加10%，分值调校系数增加（）

154医保结算清单中呼吸机使用时间为（）

155以下关于医疗机构要获得合理的医保资金补偿的保证描述正确的选项是（）

156DIP病种分值付费目录包括（）

157DIP的全部内容和指标均来源于（）

158患者住院医疗总费用低于病种次均住院费用50%以下，被定义为何种病例？

159患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用2倍以上，被定义为何种病例？

160患者住院医疗总费用高于病种次均住院费用5倍以上，被定义为何种病例？

161下例分组中哪类不属于DIP数据分组（）

162某病种在一、二级医疗机构住院人次占比超过70%，全州该病种人次大于2000例，病种分值小于100，排除综合病种、精神类疾病、结合本地专家筛选结果可以确定为（）

163下列哪项不属于严重程度辅助目录内容（）

164病案首页中，出院诊断包括（）和其他诊断

165DIP年度考核实行千分制，考核得分800（含）-1000分，年终清算调节系数为（）；考核得分700（含）-799分，三级医院年终清算调节系数为（）；考核得分600（含）-699分，三级医院年终清算调节系数为（），考核得分≤599分，三级医院年终清算调节系数为092。

166费用偏差病例包括低倍率病例和高倍率病例，费用高于病种支付标准的（）超高病例，分值减1后支付。

167手术治疗中经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价收费，其余手术按规定标准的（）收费。

168在除外内容中，手术中所需的常规器械和低值医用消耗器品，在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。下列可另行计价的为（）

169医保限制性用药的药品，不符合限制条件的应该（）

170国产耗材和200元（含）以下的进口耗材按甲类支付，200元以上的进口耗材个人先自付（），再纳入医保支付。

171乙类药品先行自付（），再纳入医保支付。

172（）是指对相同诊断在同级医院或同一医院再次入院，按照7天、14天、30天、90天分别进行细化分析，重点监管7天内的分解入院，对患者办理出院的医院进行考核。

173可吸收止血材料，需要取得国家药品监督管理局医疗器械（）类注册证。

174健康体检项目（）使用职工医保卡个人账户支付。

175患者住院期间，因个人原因要求转上级医院治疗，病案首页离院方式应填写为（）。

176喜炎平注射液限什么人群使用时可纳入医保支付（）

177基本医疗保险报销范围中三个目录，具体指哪三个目录（）、（）、（）。

178国家组织药品集中采购进行（）、（）、（），形成药品集中采购价格。（）

179云南省对（）、（）、（）、（）等29个康复治疗项目，医保按最长不超过90天的康复治疗期进行支付。

180下列哪些行为是欺诈骗保行为？（）

181涉及医保服务医师（药师）的欺诈骗保行为有哪些？（）

182医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）、（）、（）、及便民原则。

183《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于等医疗保障基金使用及其监督管理。（）

184定点医药机构及其工作人员应当。（）

185新生儿出生90天内参保缴费的，新生儿从享受医保政策待遇报销；超过90天登记参保缴费的，从享受医保政策待遇报销。（）

186下列选项中，哪些是医保统筹基金不予支付的项目？（）

187城乡居民基本医保下列哪些情形可住院首诊结算？（）

188下列医疗费中，基本医疗保险统筹基金不予支付的有：（）

189政府要求医疗机构严格执行国家统一的医疗服务项目规范，按照规定的项目内涵提供服务，按照规定的价格标准收取费用严禁（）

190城镇职工门诊共济可以提供给以下谁使用？（）

191以下哪种情况不可以申请医保报销？（）

192跨省异地就医直接结算费用按照（）的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。

193基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定需要哪些材料？（）

194城镇职工个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其哪些人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用（）

199《医疗保障基金使用监督管理条例》规定了哪些部门的责任（）

200基本医疗参保人员可在（）等多种渠道申请办理登记备案手续。

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