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诊断学

132黄疸（jaundice）是高胆红素血症（hyperbilirubinemia）的表现，即血清总胆红素（totalbilirubin，TB）浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的现象。血清总胆红素浓度正常范围为5~17μmol/L，以非结合胆红素（unconjugatedbilirubin，UCB）为主。总胆红素浓度在171～342μmol/L之间时，无肉眼黄疸，称为隐性黄疸（concealedjaundice）或亚临床黄疸；浓度超过342μmol/L，则可出现皮肤、黏膜、巩膜等黄染，称

133抽搐（convulsion）指一块肌肉或一组肌肉快速的、重复性的、阵挛性或强直性的无意识的收缩。

134意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指机体对自身状态和客观环境的识别和觉察能力出现障碍。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化。

135嗜睡（somnolence）：为意识障碍的早期表现，是一种病理性持续睡眠状态。患者表现为睡眠时间过度延长，可被唤醒，醒后勉强能配合检查及回答简单问题，停止刺激后很快继续入睡。

136昏睡（stupor）：觉醒度降至最低水平，是一种比嗜睡较重的意识障碍。

137浅昏迷（lightcoma）：病人意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。

138中度昏迷（middlecoma）：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。

139深昏迷（deepcoma）：对任何刺激全无反应。全身肌肉松弛，无任何自主运动。

140在一些特殊的医学状态下，病人可出现意识内容和觉醒状态分离的现象，大脑皮质高级神经活动完全受抑制而意识内容完全丧失，但皮质下觉醒功能正常，这类意识障碍被称为醒状昏迷（comavigil）

141问诊(inquiry)又称为病史采集（historytaking），是医师与患者或知情者进行交谈或讨论，通过详细询问患者症状，获得准确病史资料，并综合分析而作出临床判断的一种诊断方法

142问诊是采集病史的重要手段，也是诊断疾病的重要方法。通过问诊了解疾病的发生、发展、演变，诊治经过及相关病史，可动态地、全面地认识病情，对诊断具有极其重要的意义，也为后续的体格检查、实验室检查及特殊检查提供最重要的背景资料。

143对病情复杂或诊断困难的患者，详细而深入的问诊更为重要。

144采集病史的过程是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。和蔼的态度、正确的方法和良好的问诊技巧，能获取患者的信任和配合，对诊断和治疗疾病都十分重要。

145问诊时必须采取通俗易懂的语言，为便于交流和避免误解也可以使用某些俚语，在民族地区工作对使用民族语言或在接诊时面对使用外语的患者，重要的是要请训练有素或熟悉患者民族文化背景的医学翻译。并要求如实翻译，不要带倾向性，更不能只是解释或总结。

146对危重患者，在作简要的询问和重点检查之后，应立即进行抢救；紧急情况下应先抢救，在抢救中重点询问，待病情趋于稳定后再作补充。

147一般项目(generaldata)包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。

148主诉(chiefcomplaint)为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征（一个或数个），也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

149现病史(historyofpresentillness)是病史中的主要部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过，一般记录与主诉相关的问题，可按以下的内容和程序询问

150既往史(pasthistory)包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

151系统回顾(reviewofsystems)系统回顾是规范化病历不可缺少的部分；由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。

152个人史不包括社会经历包括出生地、居住地区和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好等。不同传染病有不同潜伏期，应根据考虑的疾病，询问过去某段时间是否去过疫源地。

153个人史包括职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。

154婚姻史(maritalhistory)包括未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。

155月经史包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。

156良好的医患者关系需要我们医生善于与患者交流，体现了医学人文关怀。随着医学的发展，生物-心理-社会医学模式对医师提出了更高的要求，医师不仅应具有医学方面的知识和经验，还需要较高的人文科学、社会科学方面的修养，能够从生物、心理和社会多角度认识、治疗、安慰和帮助患者。

157对腹痛的患者应直问：你腹痛时疼痛向右肩放射吗？

158对腹痛患者应问腹痛时，疼痛对别的部位有影响吗?

159如患者问到一些问题，应先考虑一下自己的知识水平与能否根据患者提供的情况给予帮助相称，一旦患者问及自己不懂的问题时，自己不能提供足够的信息及适当医嘱时，应承认自己经验不足，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字不知道。

160问诊时，让患者有机会提问是非常重要的，询问者应明确地给患者机会，鼓励他提问或讨论问题。

161对患者的隐私，要保密，有关泌尿生育系统病史，问诊时声音要低，语言要婉转。

162部分患者可能根据医师不经意间流露出的喜恶而选择地回答或迎合，医师应善于发现弦外之音。

163危重患者：在作扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救，待病情好转后再作详细的病史询问及其它检查，以免延误治疗。

164问诊结柬后，以结束语暗示问诊结束，应谢谢患者的合作、告知患者或体语暗示医患合作的重要性，说明下一步对患者的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划等。

165直接的目光接触表明你在听别人说话，并且想了解她（他）。眼神既可表达与传递用语言难以表达的情感，也可显示个性特征并能影响他人的行为。

166身体姿势常能传递个体情绪状态的信息，能反映交谈双方彼此的态度、关系和交谈的愿望。如微微欠身表示谦恭有礼

167面部表情的变化是医生获得病情的重要信息来源，也是医生了解患者内心活动的镜子。

168医护人员对患者的表情不是以职业道德情感为基础的，当然也与习惯和表达能力无关。

169常用的、也是最有用的面部表情是微笑，微笑是最美好的语言，但不是进行良好医患沟通的关键。

170人际交往的距离:公众的，约05米以内，可感到对方的气味、呼吸、甚至体温

171人际交往双方之间的距离。往往亲密的，约05米以内，可感到对方的气味、呼吸、甚至体温。

172人际交往双方之间的距离。社交的，即相互认识的人之间，约为12～35米。

173人际交往之间的距离：朋友的，约为05～12米

174人际交往距离：公众的，即相互认识的人之间，约为12～35米

175人际交往距离：公众的，即群众集会场合，约为35～7米

176做完检查后帮助病人整理好衣被、双手握住患者的手，以示祝贺等等，这些都是有益的接触沟通。

177对缄默、焦虑、抑郁和存有敌意的患者，应充分了解其产生原因，体谅其心情，耐心诱导、启发其陈述病情并给予宽慰

178为了患者能够理解询问者的话，避免使用医学术语发问。

179为防止遗漏和遗忘病史，在询问病史时，询问者对患者每一项陈述内容应做全面而重点的记录小结。

180医师应明白患者的期望，了解患者就诊的确切目的和要求。

181为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断患者讲话，让他有足够的时间回答问题，有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时)。

182关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。医师针对不同情况作恰当的解释可使患者增加对医生的信任。

183恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使患者与医生的合作

184过渡语言指问诊时用于两个项目之间的转换的语言，是向患者说明即将讨论的新项目及其理由。

185错误的提问方式有暗示式提问，如头痛时伴有呕吐吗？

186错误的提问方式有为什么类提问，如为什么等这么久才来看病？

187正确的提问方式：多重快速连续性提问：如你有盗汗、发热、畏寒或寒战吗？

188正确的提问方式：否定式提问：如你没有糖尿病，对吗？

189问诊的时间顺序指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。

190常用的提问方式，一般性提问：常用于问诊的开始，如：你今天来，有哪里不舒服？

191常用的提问方式，直接性提问：用于收集一些特定的有关细节。如你何时开始腹痛呢？，

192常用的提问方式，直接选择性提问：如要求患者回答是或不是，这类问题一般不能用于问诊的开始阶段，常用于一般性提问得到患者的主要症状之后，如已经肯定患者是腹痛来就诊的，才可问：腹痛是在深处还是表面？腹痛的部位有变动吗？

193常用的提问方式,强迫选择性提问：如腹痛是持续的吗？患者回答不是。是刺痛吗？患者回答不是。等等。那么是什么样的呢？请你详细描述一下。又回到了直接提问。

194常用的提问方式，重复提问：有时为了核实资料，需要就同样的问题多问几次，重申要点

195医师在与患者交谈时要遵循5个元音的原则：audition（静听）、evaluation（评价）、inquiry（询问）、observation（观察）、understanding（理解）。

196问诊的环境应尽可能的让患者舒适，没有压抑感

197医生需要尊重患者，患者希望在医疗过程中被认识、理解和尊重。在医疗实践中，患者常处于被帮助、被支配的地位，相对处于劣势。

198对患者的称呼一定要正确，如果不知道，可询问本人如何称呼他（她）更贴切，确定交谈时间，也要尊重患者的意见。

199问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给患者留下友善感，非语言交流或肢体语言适当的发挥，可以消除与患者之间的障碍，增进关系和谐，使患者感到轻松自如，易于交流

200善于与患者交流是良好医患关系的基础，也体现了医学人文关怀。随着医学的发展，生物-心理-社会医学模式对医师提出了更高的要求，医师不仅应具有医学方面的知识和经验，还需要较高的人文科学、社会科学方面的修养，能够从生物、心理和社会多角度认识、治疗、安慰和帮助患者。

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