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诊断学

609腹壁反射（abdomenalwallreflex）：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍出以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓7~8节病损，中部反射消失见于胸髓9~10节病损。下部反射消失见于胸髓11~12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。除以上病因外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

610提睾反射（cremastericreflex）：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓1~2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。

611趾反射（plantarreflex）：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲（即Babinski征阴性），反射中枢在骶髓1~2节。

612刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的故称深部反射。

613肱二头肌反射(bicepsreflex)：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速出曲。反射中枢在颈髓5~6节。

614肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7~8节。

615桡骨骨膜反射（radioperiostealrefex）：医师以左手轻托腕部，并使病人腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5~8节。

616膝反射（kneejerk）：坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。卧位时医师用左手在窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试，即可引出。反射中枢在腰髋2~4节。

617跟腱反射（achillesjerk）：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下朊取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1~2节。

618深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎、脊髓前角灰质炎等致使反射弧遭受损害。深反射易受精神紧张的影响。如出现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试，此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失；骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。

619是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善可以出现上述反射现象。成年患者若出现上述反射现象则为病理反射。

620阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查者的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。

621Lasegue征为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬高起。正常人可抬高70°角以上，如抬不到30°，即出现由上面下的放射性疼痛，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出腰骶神经根炎等。

622眼心反射(oculo-cardiacreflex)：嘱病人仰卧，眼睑自然闭合，医师将右手的中指及示指置于病人眼球的两侧，逐渐施加压力，但不可使病人感到疼痛。加压20~30秒后计数，正常每分钟可减少10~20次，减少12次/分以上提示迷走神经功能增强，减少18~24次/分提示迷走神经功能明显亢进。如压迫后脉率不减少甚或增加，称为倒错反应，提示交感神经功能亢进。

623卧立试验（recumbent-uprightreflex）：在病人平卧位时计数1分钟脉搏次数，然后嘱病人起立站直再计数1分钟脉搏数。由卧位到立位脉搏增加10~12次为交感神经兴奋增强。由立位到卧位称为立卧试验，前后各计数1分钟脉搏数。若减少10~12次为副交感神经兴奋增强。

624坚毛反射（pilomotorreflex）：将冰块放在病人的颈后或腋窝皮肤上数秒钟之后，可见坚毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮状。坚毛反射受交感神经节段性支配，即颈8至胸3支配面部和颈部，胸4至7支配上肢，胸8~9支配身躯干，胸10至腰2支配下肢。根据反应的部位可协助交感神经功能障碍的定位诊断。

625皮肤划纹征（dermographism）：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管收缩）并高起于皮肤，称为皮肤划纹现象。正常持续时间在1~5分钟即行消失，如果持续时间较长，提出示有交感神经兴奋。经竹签划压后很快出现红色条纹，持续时间较长（数小时），而且逐渐增宽或皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增高。

626病历（medicalrecord）是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗资料总和，包括门(急)诊病历和住院病历

627病历是医疗活动的全面记录和总结，反映了疾病的发生、演变和诊疗的全过程，是临床医师进行诊断、治疗和预防措施制定的科学依据。也是医疗质量和学术水平的反映

628住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、体温单、医嘱单、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病理资料、麻醉同意书、手术同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书等

629既往史：指患者过去的健康和疾病情况。包括：既往一般健康状况、疾病史、预防接种史、传染病史、手术外伤史、输血史、过敏史以及系统回顾

630婚姻史：患者婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系、子女状况等。

631围绕主诉，按时间顺序详细记录从发病至就诊时疾病发生、发展、演变和诊治经过的全病程。

632生命体征体温、脉搏、呼吸、血压

633一般状况发育(正常、异常)，营养(良好、中等、不良、肥胖)，意识(清楚、嗜睡、昏睡、昏迷、模糊、谵妄等)，面容与表情(润泽、急性病容、慢性病容、特殊面容)，体位(自动、被动、强迫)，步态（正常、慌张、蹒跚、醉酒、跨阈、偏瘫等），语言情况（清晰、流利、吟诗样、失语等），检查能否合作

634再次或多次入院记录指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求与内容基本同入院记录。主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间。现病史要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史

635确定诊断的过程，实质上是医师认识疾病，透过疾病的表面现象去探求疾病本质的过程。这个过程需要四个重要的步骤，即调查研究、搜集资料，分析判断、整理资料，推理判断、提出诊断，反复验证、确定诊断。这四个步骤环环相扣，相辅相成

636从接诊起，临床医师就开始根据获得的临床资料进行综合分析，随着实践的深入，认识不断深化，形成诊断印象。一般来说，形成诊断的方式有3种：①直接诊断；②肯定或排除诊断；③鉴别诊断。

637临床思维方法是医师认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法，贯穿于疾病诊断的全过程。

638断是制订治疗方案的依据，应反映疾病的本质与全貌，应体现疾病的病因、性质、部位、病理形态、功能状态以及患者的全面健康状况。具体诊断内容包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、并发症诊断和伴发疾病诊断。

639循证医学（evidence-based?medicine，EBM）是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。EBM兴起于20世纪90年代，它是一种全新的医学实践模式和医学方法学，遵循科学证据是这一新学科的核心思想。运用循证医学、循证思维指导临床诊断是临床医学发展的必然趋势。

640知情同意书是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。在临床医疗工作中，习惯将医疗告知与知情选择简称为知情同意。形式有口头告知、书面告知与公示告知。告知对象有患者本人、患者的监护人、委托代理人、近亲属或关系人、医疗机构负责人或被授权的负责人。种类包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查与治疗同意书、病危（重）通知书、其他知情同意书等。

641医院信息化医院信息化即医疗服务的数字化、网络化，是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为各医院之间以及医院所属各部门之间提供患者信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。

642危重病历病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的病例。

643鉴别诊断鉴别诊断是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症状加以鉴别。

644辅助检查申请单辅助检查包括采取人体标本进行的检验和对人体进行的检查，前者包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、体腔内液体化验、细胞和组织病理检查等，后者包括X线检查、CT检查、磁共振检查、心电图检查、超声检查、核素扫描、肺功能检查等。wKB医家园辅助检查申请单由经治医师填写的患者住院期间需要做上述检验的申请。wKB医家园

645灵敏度灵敏度是指某方法对单位浓度或单位量待测物质变化所致的响应量变化程度，它可以用仪器的响应量或其他指示量与对应的待测物质的浓度或量之比来描述。在医学统计学里，一个诊断指标的敏感性，就是指其在诊断疾病的时候不漏诊（假阴性）的机会有多大（小），即患者中得出阳性检测的样本占患者总数的百分比。

646医学伦理学医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

647确定诊断的过程，实质上是医师认识疾病，透过疾病的表面现象去探求疾病本质的过程。这个过程需要四个重要的步骤，即调查研究、搜集资料，分析判断、整理资料，推理判断、提出诊断，反复验证、确定诊断。这四个步骤环环相扣，相辅相成。

648诊断是医师通过诊察获得各种临床资料，经过整理评价，推理判断，做出符合被检者客观实际的结论。临床思维方法是指医师在临床实践过程中收集和评价资料以及作出诊断和处理判断的逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。

649诊断是制订治疗方案的依据，应反映疾病的本质与全貌，应体现疾病的病因、性质、部位、病理形态、功能状态以及患者的全面健康状况。具体诊断内容包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、并发症诊断和伴发疾病诊断。

650运用循证医学指导临床实践，对全面提高诊疗水平意义深远。因而要求每一位临床医师应将循证医学作为终身学习的内容，真正领悟循证医学的精髓，不断丰富和更新知识，学会通过多种途径搜集科学证据，以积累和更新医学信息，完善自己的知识结构。在临床实践中强化循证理念，培养循证思维，根据证据来决策每一位患者具体的诊疗方案，以最佳的诊疗手段，争取最好的诊疗效果。

651病历（medicalrecord）是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗资料总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是医务人员通过问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反映，也是临床科研、教学和信息管理的基础资料，同时还是一份具有法律效力的医疗档案。病历书写是临床医师必须掌握的一项基本功。

652因实施保护性医疗措施不宜向患者说明疾病情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。医疗美容应由患者本人或其监护人签字同意。

653住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、体温单、医嘱单、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病理资料、麻醉同意书、手术同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书等。因相同的病再次住院则书写再入院病历记录。

654一般项目：包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、出生地、住址、工作单位、入院日期、记录日期、病史陈述者（应注明与患者的关系）。需逐项填写，不可空缺。

655现病史：围绕主诉，按时间顺序详细记录从发病至就诊时疾病发生、发展、演变和诊治经过的全病程。包括：①发病时间、起病情况及可能的原因或诱因。②主要症状特点：主要症状的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素。③伴随症状：伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各伴随症状之间，特别是与主要症状之间的相互关系，与鉴别诊断有关的阴性资料。④病情进展情况：主要症状的变化以及新近出现的症状。⑤诊治经历：何时、何处就诊，作过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称、剂量及效果。⑥一般情况：患者发病后的精神、食欲

656既往史：指患者过去的健康和疾病情况。包括：既往一般健康状况、疾病史、预防接种史、传染病史、手术外伤史、输血史、过敏史以及系统回顾。

657个人史：记录患者的出生地、居留地、生长史、职业与生活条件、饮食嗜好、居住与工作环境、冶游史等。

658家族史：直系亲属的健康状况，有否患有与患者同样的疾病；如已死亡，应记录死亡原因及年龄。家族成员有无家族性遗传性疾病、传染病等情况。

659电子病历系统（electronicmedicalrecordsystem,EMRS）是医疗机构内部提供信息处理和智能化服务功能，用以支持电子病历的计算机信息系统；而电子病历（electronicmedicalrecord,EMR）则是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗机构的电子病历系统，形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗数据化信息，并能实现采集、存储、管理、传输、访问和在线帮助的医疗记录。

660当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阀刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷，膜内侧具正电荷，即产生动作电位

661由于闰盘等结构的存在，使心肌细胞间的电活动得以直接传递，导致心脏电激动迅速向周围扩布。此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化

662由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：与心肌细胞数量（心肌进取度）呈正比关系；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既有强度又具有方向性的电位幅度称为心电向量(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。

663床心电图学为这些波段规定了统一的名称：①最早出现的是辐度最小的P波，反映心房的除极过程；②P-R段（实为P-Q段，传统称为P-R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除；③在心房复极尚未完全结束时随即在图上出幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。

664在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称为T波，ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。

665肢体导联：包括双极肢体导联及加压肢体导联。其电极主要按放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthoven三角。

666为了便于表明6个导联之间的方向关系，可将导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的导联平行移动，使与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴心0点，构成一个所谓六轴系统。此坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，这六个轴之间依次各相距30°

667心电图与心向量图是反映同一心电活动的两种不同表示方式。两者之间必然密切相关。空间心电向量环是一个具有一定大小，空间方位和运行方向的图形。有平行光线垂直地从前面照到环体上，在其背面投影所形成的平面环，称为额面心向量环。同理，用平行光线垂直地从上照射到环体上，在其下面投影所形成的平面环，称为横面心向量环。平行光线从右侧垂直地照射在环体上，其左侧面投影所形成的平面环，称为右侧心向量环。此即空间心向量环的第一次投影。临床上，用心向量图来表示。

668心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于004s即（40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。

669在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60（s）除以每心动周期的时距（s）（可取P-P或R-R间距）计算出来。例如R-R间距为08s，则心率=60/08=75(次/min)。

670心电图记录纸上的纵座标，可用以检测各波段的振幅。一般应事先将心电图机上的心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每１mm振幅相当于01mV的电位差。进行实际操作时，可根据受检者心电的具体强度而进行选择，波幅过小者可加倍输入，波幅过大者可减半输入。

671每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致。在心电图学中采用平均心电轴的名称，简称心电轴。一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定Ⅰ导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°,循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。

672正常人心电轴可变动于0°~90°。心电轴在0°~30°，称为电轴轻度左偏，达－30°~－90°者称为电轴左偏。见于横位心（肥体体形、妊娠晚期及高度腹水等）、左室肥厚以及左支分支传导阻滞等。如心电轴达+90°~+110°，则称为电轴轻度右偏，见于正常垂位心、右心室肥厚等。电轴+110°者称为电轴右偏，见于重症右室肥厚及左束支后分支阻滞等。

673自心尖方向观察，可设想心脏循其长轴作顺钟方向或逆钟方向转位。于顺钟向转位时，可使正常应在V3、V4导联见到的左、右心室过度区波形，转向左心室方向，即出现于V1、V3导联，而在V3、V4导联上则可出现上则可出现QRS等原本应在V5、V6导联才能见到的图形。顺钟向转位可见于右心室肥厚，而逆钟向转位可见于左心室外肥厚，但需指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。

674P波：代表左右两心房除极时的电位变化。P波的形态在大部分导联上一般呈现钝圆形，有时可能有轻度切迹。由于心房除极的综合向量是指向比向、侄倒置或低平均可。P波宽度不超过011s；P波振幅在肢体导联上不超过025mV，胸导联上不超过02mV。

675P-R间期：PR-间期代表心房去极开始至心室去极的时间，相当于激动自窦房结发出后经心房、房室交界、房室结、左束支及浦肯野纤维传到心室肌的时间。正常成人，心率在正常范围时，P-R间期为012~020s。P-R间期受年龄和心率的影响，年龄小或心率快时P-R间期较短，年龄大或心率慢时P-R间期较长。

676QRS波群时间：正常人QRS波群时间为006~010s，婴儿与幼童为004~008s，并随年龄增长而逐渐接成人。正常成人，V1导联VAT003s,V5导联VAT005s。QRS波群时间或VAT延长，常见于心室肥大，心室内传导阻滞及预激综合征。

677胸导联QRS波群的形态和电压取决于横面QRS向量环的大小和方痊，由于横面QRS向量环变动较小，故正常胸导联QRS波群的形态比较恒定。正常人V3R、V1及V2导联为rS型，R/S1，RV110mv，通常反映右心室壁侧去极的电位变化，如超过此值可能为右心室肥大。

678V5、V6导联呈qR、qRs、Rs型，R/S1，RV525mv，反映左心室壁去极的电位变化，如超过此值可能为左心室肥大。V3、V4导联面对两侧心室毗邻部分，呈RS型，R/S接近1，通常称此为过渡区波型。正常人的胸导联，自V1至V5，R逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。

679如果过渡区出现于V1、V2导联上，且R/S比例仍向左递增，表示心脏沿长轴（心尖至心底的轴）有逆钟向转位。如果过渡区波型出现在V5、V6导联，且R/S比例仍向左递减，表示心脏沿长轴方向有顺钟向转位。

680肢体导联：正常额面QRS向量环主要位于左下。

681标准导联上QRS波群的正常波群变化很大，但Ⅱ导联常表现为QRS波群主波向上，Ⅰ、Ⅲ导联上QRS波群的形态随QRS平均心电轴而变化。如果6低频肢体导联上，每个QRS波群中向上及向下波电压的绝对值之和都小于05mv或（和）每个胸导联QRS波群中向上及向下波电压的绝对值都小于10mv，称为低电压，个别导联的QRS波群振幅很小，并无病理意义。低电压除可见于少数正常人外，多见于肺气肿，心包积液、全身水肿、心肌梗死、心肌炎、心肌病、粘连性水肿、缩窄性心包炎等。

682Q波：正常人除aVR导联可呈QS或QR型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间004s。

683ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处于缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任何一导联上，ST段下移不应超过005mv；ST段上升在Ｖ1～Ｖ2导联上不超过03mv，V3不超过05mv，V4~V6与肢体导联均不超过01mv。

684T波：代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上、aVR向下，Ⅲ、aVL、aVFV1~V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2~V6导联就不应再向下。

685T波振幅：在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVFV1~V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达12~15mv而尚属常。

686Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了，代表心室外肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快。Q-T越短，反之则越长。心率在60~100次/min时，Q-T的正常范围应为032~044s。由于Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-TC，正常Q-TC的最高值为044s，超过此时限即属延长。

687U波：是在T波后002~004s出现的振幅很小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其是V3导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。

688右心房肥厚、扩张时，向前下的起始除极向量增大，可出现如下心电图表现：P波尖而高耸，其幅度≥025mv，由于向下的P向量增大，故在心电图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，表现最为突出，称为肺型P波，常见于慢性肺原性心脏病以及某些先天性心脏病。右房除极向量的时间相重叠，故两者合起来的总时间并未延长，即P波宽度并不增加。

689左房发生肥大时，其终末向后的除极向量增大，时间延长，从而出现一系列心电图改变：P波增宽〉011s，常呈双峰，双峰间期≥004s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型P波。P波幅度改变在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。由于左房的向左后的向量增大，使V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过－004mm·s。

690当左房与右房均发生肥大时，心电图可见到既异常高大，又增宽而呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及其某些先天性心脏病。

691左心室发生肥大时，可使心电活动中左心室占优势的情况更为突出。表现为QRS最大向量增大，QRS时限延长，并可因心肌供血不足等因素而出现ST-T改变。其诊断指标如下：1、左室高电压的表现（1）V5或V6的R波〉25mv或V5的R波+V1的S波〉40mv（男性）或〉35mv（女性）。（2）Ⅰ导联的R波〉15mv，aVL的R波〉12mv，aVF的R波〉20mv或Ⅰ导联R波+Ⅲ导联R波〉20mv。2、额面心电轴左偏，但一般不超过－30°。3、QRS总时间〉010s（一般不超过011s）。4、并存S

692右心室肥大达一定程度，特别是右心室游离壁发生显著肥厚时，可以出现综合心电向量的逆转，即自正常左心室占优势的情况转为右心室占优势，出现右前向量突出增大，成为右室肥大的主要特征，可具有如下心电图改变。1、V1（或V3R）导联R/S≥12、V1的R波+V5的S波＞105mv（重症＞12mv）。3、电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可＞110°）。4、aVR导联R/S或R/q≥1（或R＞05mv）。5、少数病例可见V1导联呈QS，qR型（除外心肌梗塞）。6、ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向，倒置

693当心肌某一部分缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。

694若心肌供血不足发生在心内膜下的心肌，则将使这部分心肌的复极较正常时更为推迟，以至最终后的心内膜下心肌复极时，由于已没有其他与之相抗衡的心电向量存在，致使心内膜下心肌的复极显得十分突出，导致出现与QRS主波方向致的高大T波。例如前壁心内膜下缺血时，在心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可同时出现高大的正向T波。

695如供血不足发生在心肌的外膜下层（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死），则可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T量。例如前壁外膜下心肌发生缺血时，在心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而倒置的T波。

696心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变或同时伴有ST改变。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平或下垂形下移≥01mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°，此与缺血心肌细胞内钾离子浓度异常细胞出现过度极化有关。

697临床上变异性心绞痛往往缺乏明显诱因而持续时间较长，而在其心电图上可出现心外膜下心肌缺血改变或类似急性心肌梗死时出现的损伤型（ST抬高而常伴有高耸的T波）。

698慢性冠状动脉供血不足时，其心电图改变与心绞痛发作时的心电图改变相似，即出现T波低平、双向或倒置伴以ST段呈水平形下移≥005mv，一般变化较轻，常同时见于多个导联，还可伴有传导阻滞或异位性心律失常

699作出心肌缺血诊断之前，尚需充分考虑各种鉴别诊断，包括低钾、高钾等电解质率乱，药物（如洋地黄、奎尼丁等）影响，以及心包炎等多种可能，不宜轻易诊断为冠状动脉供血不足、或笼统称为心肌受损，需结合临床进行分析，作出结论。

700心室肥厚及束支传导阻滞等情况时所出现的ST-T改变，系由于心肌除时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。藉QRS波本身的特征性改变进行判断不难，但当同时合并有心肌的原发性改变，将使判定发生一定困难。

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