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诊断学

501在青春期发育成熟之后（骨骺端已愈合）发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症
502当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈X形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或X形畸形。膝内、外翻可见于佝偻病手大骨节病等。
503正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均可达35°若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定已性外翻、外展，称为足外翻。足外翻莴翻畸形多见于先天性畸形及脊髓质炎后遗症。
504某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象
505四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成的，其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。
506腱鞘滑膜炎:多发生在腕关节背面和掌面，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，可有压痛，多影响关节活动。常由类风湿关节或结核病变引起
507爪形手：爪形手是手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。
508膝关节两侧形态不对称，红、肿、热、痛影响运动，多为炎症所致，见于风湿性关节炎发作期。
509痛风时由于尿酸盐在关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘中沉积，并能侵蚀、破坏骨质、使关节僵硬、肥大或畸形，亦可在关节周围形成结节样痛风结石，甚至使局部溃破形成瘘管经久不愈。
510检查关节运动功能时让被检查者各关节向各方向作主动和被动运动，观察活动范围及有无活动态受限或疼痛。
511膝关节：屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴；伸直可达180°；膝关节在半屈位时，小腿可作小幅度旋转动作
512关节的疾病可引起疼痛，肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症及粘连等，均能影响关节的运动功能，使各关节不能达到正常的活动范围，为关节运动受限。常见于关节部位的炎症、痛风、骨折、脱位及肌腱或软组织损伤等。
513颅神经共有12对，按其功能可分3种：1、单纯感觉神经：如嗅神经、视神经、位听神经2、单纯运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经3、混合神经：兼有运动和感觉两种神经纤，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。
514动眼神经支配提出睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动
515滑车神经支配眼球的上斜肌
516共分为三支，第一支（眼支）的感受器分布于额部、上眼睑、角膜和鼻部；第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇；第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部。三叉神经具有运动与感觉两种功能。其运动纤维支配咀嚼肌群。
517面部感觉减退或丧失时，提示三叉神经感觉支有病变
518展神经支配眼球的外直肌
519面神经功能：主要支配面部表情肌和舌前2/3味觉。
520面神经核分上、下两部分，上部受双侧大脑皮质运动区的支配，由它发出的运动纤维支配颜面上半部的肌肉运动；下部仅受对侧大脑皮质的支配，由它发出的运动纤维支配颜面下半部的肌肉
521听神经包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡），感受器在内耳，中枢在大脑颞叶
522传导性耳聋：系声音传导装置发生病变，如鼓膜、听骨病变等
523神经性耳聋又称感音性耳聋，系听神经传导径路或耳蜗损害所致，可见于老年人、外伤、药物（如链霉素、卡那霉素）中毒等
524舌咽神经司舌后１/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动。神经核在延髓。
525随意运动：随意运动是指意识支配下的动作，由骨骼肌的收缩来完成，检查的重点是肌力。
526肌力是肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。除肌肉的收缩力量外，还可以动作的幅度与速度衡量。
527肌力可分为4级
5282级肌力可作水平移动，但不能抬起
529随意运动的神经传导通路是由两个神经元组成的，即上神经元和下神经元。不论哪个神经元受损，都可产生随意运动的障碍，随意运动功能的丧失称为瘫痪
530中枢性瘫痪：病变在上神经元（包括中央前回及皮质延髓束和皮质脊髓束）。正常情况下，上神经元对下神经元有控制作用，上神经元受损时，解除了对下神经元的控制，使下神经元的兴奋性增高，困而患肢表现腱反射亢进，肌张力呈折刀状增强，呈现痉挛僵状态，称为硬瘫，肌萎缩不明显，并出现病理反射。
531周围性瘫痪：是指下运动神经元（包括脊髓前角细胞及其周围神经在脑干为各脑神经及神经纤维）病变引起的瘫痪。由于神经反射弧遭受破坏，所以表现为腱反射和浅反射减弱或消失，肌张力降低，肌肉松弛变软，称为软瘫，同时肌萎缩也比较明显和无病理反射
532肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。
533肌张力减弱：触诊肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等
534不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目不暇接的的异常动作
535摸空症：表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作，见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝昏迷病人
536舞蹈样运动：舞蹈样运动（chorea）为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起动作。睡眠时发作较轻或消失。动作也可表现面部，如作鬼脸。多见于儿童的脑风湿病变。
537共济运动检查有指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验Romberg征
538感觉有浅感觉，深感觉，复合感觉
539反射(reflex)是通过反弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等部分。
540刺激皮肤或粘膜引起反应为浅反射。
541角膜反射不是浅反射。
542刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的故称深部反射
543桡骨骨膜反射不是深反射。
544病理反射：是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用
5451岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善可以出现病理反射现象。
546阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查者的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛
547脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压增高等
548自主神经又称植物神经，分为交感神经和副交感神经两种，在大脑皮质及丘脑下部的调节下，通过神经介质与受体而发挥互相拮抗而又协调的作用。主要功能是调整内脏、血管、竖毛肌、汗腺等的活动。从而达到维持机体内外环境的平衡。
549颅神经共有12对，按其功能可分3种：1、单纯感觉神经：如嗅神经Ⅰ、视神经Ⅱ、位听神经Ⅷ2、单纯运动神经：动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、展神经Ⅵ、副神经Ⅺ、舌下神经Ⅻ3、混合神经：兼有运动和感觉两种神经纤，如三叉神经Ⅴ、面神经Ⅶ、舌咽神经Ⅸ、迷走神经Ⅹ。
550从发生学上讲，嗅神经与视神经不是周围神经
551视神经是从间脑延伸而来的
552颅神经在功能、结构上都与颅脑内部发生联系，一旦脑部结构病变时，必然通过颅神经反映出来，产生颅神经的症状与体征。而表现肢体、躯干的感觉、运动、反射异常、定位主要在神经系统的颅外部分
553所有颅神经都有中枢神经元，为核上性支配；除了Ⅻ、Ⅶ对颅神经的核下部分，均是两侧支配。
554一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变，最常见的原因是创伤。双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤。感冒、萎缩性鼻炎等鼻粘膜病变也常引起两侧嗅觉减弱或消失。结核、肿瘤等慢性颅底病变也可引起嗅觉障碍。嗅幻觉指病人凭空嗅出本不存在的某种气体，见于颞叶肿瘤或癫痫先兆。
555视觉中枢位于大脑枕叶。视神经检查包括视力、视野及眼底检查。视通路在颅内几乎贯穿全脑，所以颅内脑的病变，常常根据视觉通路受损害表现的视力障碍，视野缺损来定病变部位，有一定的定位诊断价值。
556视野缺损表现为两颞侧偏盲：为视交叉中部损伤；病变可来自上面的第三脑室肿瘤，也可以来自下面的蝶鞍的鞍内肿瘤。
557正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，动、静脉直径比为：2：3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑区位于视乳头颞侧偏下方处，呈暗红色，在其中央有一小反光点。
558当颅内压升高时，视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和纡曲，并可见火焰状出血。称为视乳头水肿。
559动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。
560一侧动眼神经完全受损：眼内肌与眼外肌同时麻痹，主要见于核下性破坏（动眼神经离开动眼神经核以后的损害，或为离开中脑受到的损害）。
561一侧动眼神经不完全性损害：眼内肌麻痹：瞳孔散大，而眼外肌正常；或仅眼外肌麻痹，但眼内肌正常。
562核性及动眼神经周围部分结构损害（如动眼神经干离开核后的损害），如临床表现为眼内肌瘫痪，眼外肌功能完整时，病人表现瞳孔散大，光反应丧失。这时要与颈交感神经麻痹进行鉴别：后者有三小，一陷，即瞳孔小，眼裂小，出汗量小；眼球凹陷。
563如果一侧动眼神经麻痹，伴对侧肢体运动性共济失调，病变主要在中脑内侧中央位置，侵犯了红核，称中脑红核综合征；如果表现为一侧动眼神经麻痹，伴对侧肢体椎体外系症状（如不自主运动），主要损害在中脑的黑质，又叫中脑黑质综合征。
564一侧动眼神经麻痹而对侧中枢性偏瘫，病变在中脑大脑脚，又称中脑大脑脚综合征
565一侧动眼神经麻痹，伴有同侧的滑车神经Ⅳ、三叉神经Ⅴ的眼支及外展神经Ⅵ的损害，称为眶上裂综合征
566滑车神经离开滑车神经核后，即发向对侧，而不在同侧，主要支配眼球的上斜肌，使眼球向外向下，如眼球向下及外展运动减弱，使病人下视困难，复视。提示滑车神经有损害。但其单独麻痹很少见，病人多无斜视，眼向下看时出现复视，故下楼梯时甚感困难。一般与动眼神经考虑定位。
567动眼神经也支配眼内肌，如其副交感神经纤维支配瞳孔括约肌，兴奋时使瞳孔缩小；其交感神经纤维支配瞳孔扩大肌，兴奋时瞳孔扩大；其支配的睫状肌，调节晶状体屈光度。
568三叉神经分布：共分为三支，第一支（眼支）的感受器分布于额部、上眼睑、角膜和鼻部；第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇；第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部。三叉神经具有运动与感觉两种功能。其运动纤维支配咀嚼肌群。
569检查运动功能时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼咀肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可比较两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颏下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。
570三叉神经痛常突然发作，为一侧面部剧痛，可无阳性体征。有感觉障碍时，常说明有器质性病变。常见的病因有牙根脓肿，龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变等。颅底损伤或肿瘤也可累及三叉神经而引起疼痛及感觉障碍。
571外展神经支配眼球的外直肌、检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况，展神经受损时眼球外展障碍。出现内斜视和复视，颅内高压时，可出现双侧外展神经麻痹。外展神经常无肯定的定位价值，主要由伴随体征来定位。展神经在颅底的走行很长，在跨越岩部时，颅压如升高，易受压迫出现双侧外展神经麻痹（在颅内压增高时出现）。
572外展神经核上性病变时，不仅受到两侧皮层中枢支配，同时受到眼球同向凝视中枢支配（皮质上：额中回（8区）；皮质下：桥脑旁，外展核）使眼球向一侧凝视。大脑皮质有破坏性病变时，双眼向病灶侧凝视
573大脑皮质有刺激性病灶时，双眼向病灶对侧凝视。临床上常见脑出血的病人（内囊部分受损坏）。
574面神经主要支配面部表情肌和舌前2/3味觉。
575面神经中枢性瘫痪时临床表现为病变对侧颜面下部肌肉麻痹，如鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等表现。常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等。
576位听神经包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡），感受器在内耳，中枢在大脑颞叶。
577Weber（韦伯）试验又称双耳骨导比较试验，是将振动的音叉柄部置于病人额正中处，正常时两侧听音相等，感音性耳聋（神经性耳聋）时由于气导大于骨导，病人感到健侧音响较强；传导性耳聋时，由于骨导大于气导，病人感到患侧的音响较强。
578Ménirè(美尼埃尔)病患者耳蜗及前庭神经有充血、水肿时，可产生耳鸣、耳聋及眩晕。病毒引起的前庭神经炎时，则为严重眩晕而不伴有耳鸣、耳聋现象。
579舌咽神经功能为司理舌后１/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动。神经核在延髓。
580若病人有吞咽困难，饮水呛咳，常见于Guillain-Barre综合征、脑干病变或鼻咽癌脑转移。
581咽反射检查时用压舌板轻轻触两侧咽后壁，如引起恶心动作，提示咽反射正常。
582迷走神经司理咽、喉的感觉和运动，神经核在延髓。
583周围性延髓麻痹：一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，病人出现发音障碍、吞咽困难和咽反射消失，且伴有舌肌萎缩，亦称真性球麻痹。见于脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等。
584中枢性延髓麻痹：两侧核以上受损时，亦出现发音障碍、吞咽困难，但咽反射亢进，无舌肌萎缩，亦称假性球麻痹。见于两侧脑血管病变和脑炎。
585副神经支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。
586舌下神经支配舌肌运动，神经核位于延髓并受对侧大脑此质运动区支配
587随意运动是指意识支配下的动作，由骨骼肌的收缩来完成，检查的重点是肌力。
588检查时嘱被检查者作肢体关节部分的伸屈动作。检查者从相反的方向测试被检查者对阻碍力的克服力量。手的肌力可用握力计测量，并应同时注意两侧肌力的对比。
589肌力1级可见肌肉收缩而无肢体活动
590肌力4级能作抵抗阻力的运动，但尚偏弱
591随意运动的神经传导通路是由两个神经元组成的，即上神经元和下神经元。不论哪个神经元受损，都可产生随意运动的障碍，随意运动功能的丧失称为瘫痪。
592截瘫（paraplegia）：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓大横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。
593交叉瘫（crossedparalysis）：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。
594交叉性瘫，这是脑干病变时一个最具有特征性的也是最具有定位诊断价值的体征。
595颅神经运动核中，只有面神经核下部和舌下神经核主要接受对侧皮质脑干束支配，因此，一侧皮质脑干束损害，只有病变对侧的面神经核下部支配的肌群和舌下神经核支配的肌群出现瘫痪，而其余颅神经运动核所支配的肌肉均无麻痹。
596瘫痪的内囊型：病变在内囊。由于内囊区神经纤维的排列很紧密，病变时各种传导束常同时受损而出现对侧半身性障碍的三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲）
597周围性瘫痪：是指下运动神经元（包括脊髓前角细胞及其周围神经在脑干为各脑神经及神经纤维）病变引起的瘫痪。由于神经反射弧遭受破坏，所以表现为腱反射和浅反射减弱或消失，肌张力降低，肌肉松弛变软，称为软瘫，同时肌萎缩也比较明显和无病理反射。
598肌张力痉挛性（spasticity）增强表现为在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现象，见于锥体束损害。
599触诊肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。
600不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目不暇接的的异常动作，如震颤、舞蹈样运动、手足徐动、手足搐搦等。
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