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215730血清总胆红素（totalbilirubin，TB）浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染，称为黄疸（jaundice）。正常血清总胆红素为1.7～17.1μmol/L。总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间，临床无肉眼性黄疸出现，称为隐性黄疸（concealedjaundice）；总胆红素超过34.2μmol/L，可出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，称为显性黄疸（clinicaljaundice）。

215731出血量一次达400ml以上可出现周围循环障碍相关表现，出血量达800～1000ml以上可出现周围循环衰竭表现

215732胃内蓄积血量达300ml可出现呕血

215733一般情况下，出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性

215734呕血方式呕吐物为鲜红、暗红色或混有血凝块，多为食管病变出血或提示出血量大、速度快，在胃内停留时间短

215735上消化道出血量大时，可出现贫血貌、头昏、心悸、口渴、冷汗、晕厥、尿少、血压下降、脉搏增快等失血性周围循环障碍表现，还可出现血尿素氮浓度增高，即肠源性氮质血症。

215736呕血与黑粪是上消化道出血的主要表现，临床表现的差异取决于出血的部位、出血的量及速度。

215737引起上消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

215738上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠。上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、肝脏病变及全身性疾病所致的出血，还包括胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠出血。

215739呕血（hematemesis）是上消化道出血时，血液经口腔呕出。黑粪（melena）是血液经过肠道，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合成硫化铁而使粪便表现为黑色。二者均是上消化道出血的主要症状，呕血均伴有黑粪，但黑粪不一定伴有呕血。

215740喷射状呕吐多见于颅内高压。无恶心、呕吐不费力、全身状态较好者，多见于神经症性呕吐。

215741有恶心先兆，呕吐后感轻松者，不见于胃源性呕吐。

215742进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐，如胃炎、幽门痉挛、胃神经症。

215743前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍、眩晕的耳科症状时，需考虑前庭障碍性呕吐。

215744呕吐过程为内脏与躯体的协调反射运动，首先是胃窦及幽门区收缩与关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力减低，继而贲门开放，最后膈肌、肋间肌及腹肌突然收缩，腹压骤增，迫使胃内容物通过食道、咽部而排出体外。

215745恶心（nausea）与呕吐（vomiting）是临床常见症状。恶心为上腹不适、欲呕的感觉；呕吐是指胃或部分小肠内容物反流，经食管、口腔排出体外的现象。

215746夜间阵发性呼吸困难是在右心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，称为夜间阵发性呼吸困难（paroxysmalnocturnaldyspnea）。

215747吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征（threedepressionssign）

215748引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和循环系统疾病。

215749并殖吸虫病、肾综合征出血热、钩端螺旋体病等有严格的地区性，且并殖吸虫病患者有生食溪蟹、蝲蛄史。

215750确定是否为咯血注意出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等，以资鉴别。

215751引起咯血的原因很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主

215752咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部发痒，血液随咳嗽而咯出

215753咳嗽伴体重减轻：需考虑肺结核、支气管肺癌

215754黄绿色痰提示铜绿假单孢菌感染，铁锈样痰要考虑真菌感染

215755突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物

215756婴幼儿呛咳不一定要考虑是否有异物吸入。

215757肺水肿时咳痰常呈粉红色泡沫状。

215758正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持湿润。

215759随意性咳嗽起源于大脑皮质，皮质冲动传至延髓咳嗽中枢，引起咳嗽动作。大脑皮质也能在一定程度上抑制咳嗽反射

215760咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物和从外界进入呼吸道内的异物。

215761既往史对腹痛的病因诊断不太重要。

215762胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史

215763胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部

215764急性起病者要注意各种急腹症的鉴别，寻找线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性，良、恶性疾病的鉴别

215765内脏性腹痛主要由交感神经传入脊髓，其特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

215766腹痛（abdominalpain）多数由腹部脏器的疾病引起，但腹腔外及全身性疾病也可引起。病变的性质有器质性和功能性之分。

215767白细胞计数与分类对发热的鉴别诊断有重要意义

215768对发热患者只要重点检查生命体征、意识状态、面容、皮肤黏膜、淋巴结等，不需要对肺、心、肝、脾和神经系统进行细致检查等。

215769发热的伴随症状及体征对发热病因的诊断没有意义。

215770发热特点包括如起病的缓急、患病的时间与季节、发热的病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性），但不包括病因与诱因、体温变化的规律等

215771弛张热（remittentfever）：体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以下，但都高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

215772稽留热（continuedfever）：体温持续在39℃～40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。

215773体温下降期：当发热激活物、内生致热原及发热介质得到控制和清除，或依靠药物使体温中枢调定点恢复到正常水平，产热减少，散热增加，体温下降。临床表现为皮肤潮湿，大量出汗，体温下降，严重者可出现脱水甚至休克。

215774体温上升期：此期体温调定点上移，产热增加，散热减少，体温上升。临床表现为皮肤苍白，干燥无汗，畏寒或寒战，肌肉酸痛，疲乏无力等。

215775当机体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而产热增多和（或）散热减少，引起体温调节性升高（超出正常范围0.5℃）时，称为发热（fever）

215776学好诊断学需要做到课前预习，听课时思考，课后复习。

215777每个医生因临床经历不同，与患者交流所获得的病史资料、体格检查所获得的体征可能不同，对同一个辅助检查报告的分析判断也可能不同。

215778诊断的过程就是认识疾病的过程，也是透过现象看本质的过程。要作出正确诊断，只需要足够的医学专业知识和技能，不一定要有正确的诊断步骤和临床思维方法。

215779病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

215780器械检查（instrumentexamination）是临床常用的辅助检查方法，心电图检查、肺功能检查和内镜检查等属于器械检查。

215781实验诊断（laboratorydiagnosis）是通过实验室检查方法，对患者的血液、排泄物等标本进行检查，以获得疾病的病原体、组织病理形态改变或器官功能变化等资料，从而协助临床进行诊断、鉴别诊断、观察病情、制定防治措施、判断预后等的一种诊断方法。

215782医师运用自己的感官或借助于简单检查工具（如听诊器、叩诊锤、体温表、血压计等）对患者进行检查，称为体格检查（physicalexamination）。

215783患病时机体功能或形态改变，患者主观感觉到的异常和不适，称为症状（symptom）。

215784人体不是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都能完全脱离临床医学的整体而独立。

215785诊断学的基本任务是研究症状、体征、实验室及其他检查异常的发生发展规律、机制、临床意义及建立诊断的思维程序，从而以科学态度在各种情况下去认识疾病、正确诊断疾病。

215786人们常说：人命关天，诊治关命。诊断的正确与否，决定治疗的成功与失败。这个与这学好诊断学没有关系。

215787在医学教学过程中，学习过医学基础课程的学生必须经过诊断学的学习之后才能过渡到临床课程的学习。

215788正确诊断疾病是临床医学的最基本任务，是预防、治疗疾病并判断其预后的前提。

215789诊断学（diagnostics）是应用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学习完基础医学各门学科课程后过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。

215790结肠灌肠造影（适应症）结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。（禁忌症）急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。

215791胃及十二指肠低张双对比造影（适应症）：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。（禁忌症）：同常规造影和低张药品使用禁忌者。（造影前准备）：1.病人检查前6-12小时禁食。2.胃潴留者检查前洗胃。3.胃酸过多者给中和剂。4.为消除胃粘液可服蛋白分解酶。

215792常规上消化道造影（适应症）：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。（禁忌症）：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。（造影前准备）：1.检查前晚餐照常，午夜后禁食，第二天早到放射科检查。一般为检查前禁食6-12小时。2.检查前24小时及检查期间，禁服影响胃肠道功能或X线显影的药物，如泻剂、收敛剂、铋、碘、钙、铁等制剂。

215793常规食管造影（适应症）：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。（禁忌症）无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。（造影前准备）：病人准备一般不须特别准备，但不宜食后立即检查。疑有食管梗阻、最好食后数小时检查。疑有贲门痉挛，贲门胃底肿瘤、食管裂孔疝时，应空腹检查

215794先天性锁肛腹部倒立位：摄片目的用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。膀胱区后前位：摄片目的用于观察膀胱结石的情况。

215795腹部X线摄影检查主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变

215796心脏后前位（正位）：摄片目的用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量心脏左侧位：摄片目的用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况

215797胸部X线摄影检查是胸部检查中最常用的一种方法，能将微小的病变清晰显示于照片上，并能作为永久的记录，这是优于透视的一个显著特点。胸部摄片以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。

215798骨盆前后位：摄片目的用于观察骨盆的骨质、形态及双髋关节的情况

215799膈上肋骨前后位：摄片目的用于观察膈肌以上肋骨（第1-6前肋和1-9后肋）的骨质情况

215800骶尾骨（椎）前后位：摄片目的用于观察骶骨和尾骨正位的骨质和形态情况骶尾骨侧位：摄片目的用于观察骶骨和尾骨侧位的形态情况。

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