首页 › 答案 › 题库 › 慕课

未分类

215818X线诊断是重要的临床诊断方法之一。诊断以X线图象为基础。X线图像由从黑到白不同灰度的影像所组成，是灰阶成像。这些不同灰度的影像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。诊断是通过对X线图像进行认真、细致的观察，分辨正常与异常归纳与综合X线各种病理表现，联系临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查结果进行分析推理而作出的正确的结论。

215819白细胞总数正常值：　成人：（4～10）×109/L（4000～10000/mm3）；儿童：（5～12）×109/L；新生儿：（15～20）×109/L。

215820白细胞包括中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等5种。白细胞计数(whitebloodcellcount,WBC)是测定血液中各种白细胞的总数，而分类计数(differentialcount,DC)则是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。

215821正常红细胞经瑞氏染色后，色淡红，圆形无核，中心着色较淡，周边着色较深，直径6～9μm，平均7.5μm。

215822红细胞和血红蛋白减少原因有生理性的，有病理性的。

215823血红蛋白正常值　男：120～160g/L；女：110～150g/L；新生儿：180～190g/L。

215824红细胞的平均寿命约为120天，成人体内每天约有1/120的红细胞因衰老而被破坏，同时又有相应数量的红细胞和血红蛋白生成，使血液循环中的红细胞和血红蛋白数量能保持相对稳定

215825血液由血浆和血细胞两部分组成，通过循环系统与全身各个组织器官密切联系

215826解释检验结果时，必须密切结合病人的临床表现和其他检查资料，才能正确地发挥实验诊断的作用。

215827某些化验检查常会给病人带来一定的痛苦和经济负担

215828实验诊断在临床工作中十分重要，但也有一定的局限性。

215829实验诊断是指：是指运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的常用诊断方法。

215830当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阀刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷，膜内侧具正电荷，即产生动作电位（actionpotential），与尚处于静息状态的邻近细胞膜构成一对电偶（dipole），其电穴在后，电源在前。此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。

215831心肌细胞电生理研究指出：静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具有正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

215832临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点。原则上均可测出心电的电位变动，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。

215833心电图与心向量图是反映同一心电活动的两种不同表示方式。两者之间必然密切相关。

215834U波：是在T波后0.02~0.04s出现的振幅很小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。

215835T波：代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。

215836ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处于缓慢复极的一段短暂时间。

215837QRS波群：代表左、右心室去极过程电位和时间的变化。

215838老年人中除心血管的退行性病变外，高血压病、冠心病、肺心病的患病率也高，异常心电图的出现率可高达青年人的3倍以上

215839必须明确一点，所谓的“二尖瓣型P波”及“肺型P波”，并非二尖瓣疾患及慢性肺心病所特有，故不能称为具有特异性的病原学诊断意义的心电图改变。

215840右心房肥厚、扩张时，向前下的起始除极向量增大，可出现如下心电图表现：P波尖而高耸，其幅度≥0.25mv，由于向下的P向量增大，故在心电图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，表现最为突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病以及某些先天性心脏病。

215841单纯的S-T段抬高不是心肌梗死的可靠指征，它还可见于过早复极化，心包炎急性期、变异型心绞痛等。但只有急性心肌梗死才伴有典型的QRS、ST-T演变过程，故首先应结合临床症候，于短时间内随访心电图才不致误诊。

215842心肌梗死后合并心室壁瘤时，可见升高的S-T段持续存在达半年以上

215843非ST须抬高性心肌梗死若梗死仅发生于心内膜下，则急性期可仅出现S-T平直压低，而不出异常Q波波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。

215844右心室主要由右冠状动脉供血，左室下壁也由右冠状动脉供血，故右室梗死大多与左室下壁梗死合并存在。单纯右室梗死较少见

215845心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变或同时伴有ST改变。

215846窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/min时，称为窦性心动过缓

215847房性早博心电图特点:提前出现的一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R＞0.12s，代偿间歇常不完全部分人的早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易瓣认，称为房早未下传，P＇R可以延长，P＇所引起的QRS波有时也合增宽，多似右束阻滞图形，称房早伴室内差异传

215848室性早博心电图特点提早出现的一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常＞0.12s；T波方向多与主波相反；有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍；QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。

215849二度房室传导阻滞部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。Ⅰ型，亦称莫氏Ⅰ型房室传导阻滞（MobitztypeⅠAVblock），表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的）。直至一个P波后漏脱一个QRS波群，漏搏后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

215850一度房室传导阻滞主要表现为P-R间期延长，为此需正确测量P-R间期。在成人若P-R≥0.21s或对前后两次检测结果进行比较，出现与心率相当的P-R间期延长超过0.04s，亦可诊断为一度房室传导阻滞。

215851①完全性右束支传导阻滞心电图a、V1、V3R导联呈rsR＇型或宽大而有切迹的R波b、V5及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs型，s波深宽c、QRS时限≥0.12sd、继发性ST-T改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置；有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。

215852完全性左束支传导阻滞心电图a、V5、V6、Ⅰ、aVL导联波消失。呈宽大而有切迹的单向R波b、V1、V2呈宽大而深的QS或rS波c、QRS时间≥0.12sd、继发性ST-T波改变，在宽大R波导联中ST段压低，T波倒置；在QRS主波向下的导联中ST段抬高，T波高耸

215853左束支短而粗，由双侧冠状动脉分支供血，一般不易发生传达室导阻滞。如有发生，多为器质性病变所致。

215854预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速外，一般预后良好。

215855放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。

215856描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图

215857导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。

215858心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。

215859交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。

215860每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。

215861用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波）。

215862不论使用哪一机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。

215863疑有右位心或右心梗塞者，应加作V2R、V3R、V4R导联。

215864疑有或有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图检查时必须加作V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或反射治疗标记用的皮肤墨水作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较。

215865按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。

215866无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠。

2158671心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。

215868皮肤处理和电极安置1.如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。2.应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重，3.严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起

215869准备工作1.对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2.在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。

215870为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。对环境的要求1.室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2.使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。3.放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。4.诊床的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须定墙内无电线穿。

215871预激综合征是在正常的房室传导通道之外，激动通过旁路附加传导束提前到到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，在心电图上于QRS波之前形成δ(delta)波，从而使P-撞期相应缩短，但PJ时间正常。QRS波增宽，多数具有继发性ST-T改变。

215872正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面的激动的形成和传导，这种现象称为干扰。由于干扰所致心电图的许多变化特征（如传达室导延缓、中断、呈束支阻滞样图形改变、甚至房室脱节……等）都与传导阻滞相似，但干扰是一种生理现象，是巧合的结果。

215873左后分支短,向下向后散开分布于左室的隔面,具有双重血液供应,故左后分支阻滞比较少见。

215874左后分支传导阻滞心电图特点：电轴右偏＋90°~120°Ⅰ、aVL呈rs波，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR波，且RⅢ特别高QRS时限正常或稍增宽，增加量＜0.02s排除右心室肥厚，肺气肿和悬垂心

215875左前分支细长，支配左室左前上方，易发生传导障碍。左前分支阻滞时，主要变化在前额面。

215876左前分支传导阻滞心电图特点①电轴左偏，在－40°~－90°②Ⅰ、aVL呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs波，且RaVL＞RⅠ，SⅡ＜SⅢ③QRS时限正常或稍延长，在0.10~0.11之间，而aVL的室壁激动时间可延长，大于0.045s，V1~3的r波低小，V5、V6可出现较深的S波

215877①完全性左束支传导阻滞心电图特点a、V5、V6、Ⅰ、aVL导联波消失。呈宽大而有切迹的单向R波b、V1、V2呈宽大而深的QS或rS波c、QRS时间≥0.12sd、继发性ST-T波改变，在宽大R波导联中ST段压低，T波倒置；在QRS主波向下的导联中ST段抬高，T波高耸

215878完全性右束支传导阻滞心电图特点a、V1、V3R导联呈rsR＇型或宽大而有切迹的R波b、V5及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs型，s波深宽c、QRS时限≥0.12sd、继发性ST-T改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置；有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。

215879右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。可以发生在各种器质性心脏病。单纯右束支传导阻滞，特别是不完全性者，尚可见于正常人。

215880心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并三度房室传导阻滞。

215881三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发出冲动，激动心室，出现逸搏心律（可以交界性或室性），以交界性逸搏心律为多见。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，通常房率高于室率。如果偶尔出现P波下传者，称为几乎完全性房室传导阻滞。

215882凡连续出现两次或两次以上QRS波群脱漏者，称为高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。

215883二度II型房室传导阻滞Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

215884二度Ⅰ型房室传导阻滞亦称莫氏Ⅰ型房室传导阻滞（MobitztypeⅠAVblock），表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的）。直至一个P波后漏脱一个QRS波群，漏搏后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

215885一度房室传导阻滞主要表现为P-R间期延长，为此需正确测量P-R间期。在成人若P-R≥0.21s或对前后两次检测结果进行比较，出现与心率相当的P-R间期延长超过0.04s，亦可诊断为一度房室传导阻滞。P-R间期随年龄、心率而有明显变化，故诊断标准需相适应。

215886房室传导有不同的层次：在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起P-R间期延长；房室结和房室外束是最常发生传导阻滞的部位；若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导障碍，也归于房室传导阻滞。阻滞部位愈低，下位节律点的稳定性愈差，危险性也愈大。

215887传导阻滞就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进型。

215888就阻滞程度可分为一度（传导延缓）、二度（部分激动发生漏搏）、三度（传导完全中断）

215889心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。

215890心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导

215891心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象，由于心脏出现了多灶性局部兴奋，致完全失去排血功能。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率达200~500次/min，心室扑动和颤动均是最易致死的心律失常。

215892心室扑动心电图特点是：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200~250次/min，心脏失去排血功能。室扑不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。

215893心房颤动心电图的特点是：各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），通常以V1导联最明显。心房f波的频率为350~600次/min,心室律绝对不规则，在未用药物控制的情况下，心室率快速者多见。QRS波一般不增宽。

215894心房扑动大多数呈短阵性。心电图特点是：心电图无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔远见则，频率为250~350次/min,大多当选不能完成下传，而以2∶1或4∶1下传，故心室律规则。

215895扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。不发作时可见QT间期延长，有T波和U波异常改变。提示心肌有弥漫性的兴奋障碍和传导障碍，心肌的复极化明显不同步。形成多个折返途径。发作前也常见室早和“RONT”现象。发作时呈室性心动过速特征。只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。同一类型波形保持不变而连续出现者不多。每约连续出现3~10个同类的波后就会扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止。较易复发

215896室性阵发性心动过速：QRS波呈室性波形，（增宽＞0.12s，并有续发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140~200次/min，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同位置上。

215897室上性阵发性心动过速由于房性及交界性阵发性心动过速，作为第一波的早搏波不见到，中间的P＇又常不易明辩，故将二者统称为室上性阵发性心动过速。临床意义和处治上无大差别。一般QRS波不增宽变形（仅当合并有束支阻滞时可增宽变形，频率为150~240次/min，绝对匀齐，室上速不一定脸有器质性心脏疾患，有反复发作趋势。

215898异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点自动性增强，或折返激动引起的异位心律（连续3个以上），最常见的是阵发性心动过速，有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/min以上），第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。

215899交界性早搏该早搏的激动源于房—结区或结—希区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近，所以QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的P＇波（P＇Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P＇aVR直立），P＇波出现在AQRS波之后，也可在其前，但P-R＜0.12s。不能上传者可以无P＇波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。

215900房性早博：提前出现的一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R＞0.12s，代偿间歇常不完全部分人的早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易瓣认，称为房早未下传，P＇R可以延长，P＇所引起的QRS波有时也合增宽，多似右束阻滞图形，称房早伴室内差异传

‹1…215821592160…2612 ›