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临床助理医师

318女，33岁。10小时前吃街边烧烤，2小时前突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，有明显里急后重，开始粪便为稀水样便，继之便中出现黏液和脓血。查体：体温5℃，脉搏92次/min，血压120/80mmHg，心肺检查未见明显异常，腹平软，左下腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音较活跃。在未做实验室检查的情况下，该患者最可能的诊断是（）

319女，20岁。腹痛、腹泻伴里急后重2天。发病前1天刚从外地出差回京。查体：T39℃，BP130/85mmHg，神志清楚，心肺(-)，腹软，脐周压痛(+)，反跳痛(-)。实验室检查：血WBC20x109/L，中性粒细胞89%，淋巴11%；大便镜检WBC100/HP，RBC12/HP。最可能的诊断为（）

320女，22岁。间断右下腹隐痛伴腹泻5个月。进餐可诱发腹痛伴便意，排便后腹痛可缓解。每天排糊样便2~4次，无黏液脓血便。伴乏力、盜汗。查体：右下腹压痛，无反跳痛，未及明显包块。X线下消化道造影检查发现盲肠环形龛影，升结肠短缩。胸片见左上肺结节钙化灶。该患者最可能的临床诊断为（）

321男，30岁。饥饿时上腹痛10年，间断发作，未系统诊治。1天前排黑色糊状便1次，约200g。最可能的诊断是（）

322女，28岁。因发热3天伴食欲下降、厌油、恶心、乏力而就诊。查体：体温385℃，血压100/80mmHg。巩膜及皮肤黄染，腹软，右上腹压痛，肝在肋缘下2cm，轻度触痛，脾未触及，移动性浊音阴性。最有可能的检查结果是（）

323男，72岁。慢性咳嗽、咳痰胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10~20支/d，饮酒半年，平均每天25g。查体：T2℃，P92次/min，R28次/min，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肝独音界位于右锁骨中线第7肋间，双，肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm剑下5cm可及，质地偏硬，脾：未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，ALB38g/L。导致该患者

324男，42岁。间断上腹痛1年，空腹时发作，进食后可减轻，未规律诊治。近1周来上腹痛再次发作，并出现上腹胀，恶心、呕吐，呕吐物中可见1天前进食食物。查体最可能的体征是（）

325女，32岁。反酸、烧心半年来诊。无腹痛、腹胀等不适。既往体健，否认肿瘤家族史。胃镜检查提示齿状线上方可见3条纵行糜烂，长3~05cm，病变间无融合，胃黏膜花斑，未见溃疡、糜烂等病变。病理提示慢性浅表性胃炎。13C-UBT阳性。为缓解症状，患者最应该接受的治疗是（）

326男，41岁。家人发现患者皮肤黄染3天来诊。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。近3个月来体重下降75kg。查体：皮肤巩膜黄染，心肺查体未见异常。腹软，右上腹可及一包块，下界清楚，上界触不清，表面光滑，有弹性，可活动，无压痛，余未见异常。该患者最可能的疾病是（）

327女，60岁。因体检发现13C-UBT阳性来诊，患者无腹痛、恶心呕吐、反酸、烧心等不适。母亲患胃癌去世。下一步最应该进行的是（）

328男，50岁。上腹部隐痛5年，间歇性黑便，体重下降，近3个月疼痛加重，并向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及-4cmx3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（）

329女，42岁。腹痛腹胀停止排气排便3天。1天来出现持续性腹痛，阵发性加剧。既往阑尾切除术后5年。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是（）

330女，66岁。突发腹痛2小时。查体：肝右肋下2cm，质韧，触痛。肝区叩痛。腹部弥漫性压痛，腹水征阳性。为明确诊断，应首先采取的诊断方法是（）

331男，45岁。阑尾切除术后7天，体温升高，为弛张热。大便次数增多，有里急后重感，伴尿频、尿痛。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。最可能的诊断是（）

332女，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，呕吐血性液体约150ml。此时查体主要注意的体征是（）

333女，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。查体：T38℃，BP120/86mmHg，腹膨隆，全腹压痛反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）

334男，34岁。腹部砸伤6小时。查体：四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括（）

335男，30岁。由5m高处跌下2小时。查体：P120次/min，BP104/70mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb80g/L。立位X线腹平片：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（）

336男，65岁。上腹部隐痛、体重减轻2个月，进行性皮肤黄染3周。查体：肝肋缘下3cm，边缘（）

337女，60岁。反复发作便秘、大便干结，便后有肛门出血并肛门处疼痛6个月。最可能的诊断是（）

338男，55岁。2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征。钡剂造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是（）

339男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛8小时，向腰背部放射，伴恶心。呕吐，吐后上腹痛不减轻，排尿无异常。查体：T3759C，P92次/min，BP120/80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音1~2次/min。该患者最可能的诊断为（）

340男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛8小时，向腰背部放射，伴恶心。呕吐，吐后上腹痛不减轻，排尿无异常。查体：T3759C，P92次/min，BP120/80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音1~2次/min。对明确诊断最有意义的检查是（）

341女，35岁。间断上腹痛10年，加重10天，饥饿时明显，夜间可痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。最可能的诊断是（）

342女，35岁。间断上腹痛10年，加重10天，饥饿时明显，夜间可痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。最有助于确诊的检查是（）

343女，35岁。间断上腹痛10年，加重10天，饥饿时明显，夜间可痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。如果患者幽门螺杆菌(Hp)阳性，在诊断消化性溃疡时的最佳治疗方案是（）

344女，35岁。间断上腹痛10年，加重10天，饥饿时明显，夜间可痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。如果患者Hp阴性，在诊断消化性溃疡时不需要服用的是（）

345女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，大便每天10余次，伴里急后重。既往：否认肝炎、结核病史。查体：T385℃，贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音3~5次/min。便培养未见致病菌，左氧氟沙星治疗2周无效。X线消化道钡剂造影检查提示全结肠广泛弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。（）

346女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，大便每天10余次，伴里急后重。既往：否认肝炎、结核病史。查体：T385℃，贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音3~5次/min。便培养未见致病菌，左氧氟沙星治疗2周无效。X线消化道钡剂造影检查提示全结肠广泛弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。如果患者在进行X线下消化道钡剂检查后出现剧烈腹痛、腹胀，排气排便停止。查体：T394℃，P120次/min，腹部膨隆，全腹压痛(+)，叩诊鼓音，肝浊音界存在，无移动性浊音，肠鸣音消失。最可

347女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，大便每天10余次，伴里急后重。既往：否认肝炎、结核病史。查体：T385℃，贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音3~5次/min。便培养未见致病菌，左氧氟沙星治疗2周无效。X线消化道钡剂造影检查提示全结肠广泛弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。目前最有意义的检查是（）

348男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g感头晕、心悸。到当地社区医院就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/min，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音(+)，肠鸣音10次/min。（）

349男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g感头晕、心悸。到当地社区医院就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/min，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音(+)，肠鸣音10次/min。按常规积极治疗4小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在70/40-80/50mmHg之间。下一步应采取的措施是（）

350男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g感头晕、心悸。到当地社区医院就诊。既往有冠心病史2年，间断口服药物治疗。查体：BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/min，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音(+)，肠鸣音10次/min。经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉烦躁不安。下列处理措施中不正确的是（）

351男，30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时，很快波及全腹。既往有间断上腹痛史，未系统诊治。查体：全腹压痛反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）

352男，30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时，很快波及全腹。既往有间断上腹痛史，未系统诊治。查体：全腹压痛反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最有助于诊断的检查项目首选（）

353男，30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时，很快波及全腹。既往有间断上腹痛史，未系统诊治。查体：全腹压痛反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。如需手术探查，则主要治疗目的是（）

354女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛8小时，伴有恶心呕吐。既往体健。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛、轻度反跳痛和轻度肌紧张，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝浊音界正常，肠鸣音2次/min。最可能的诊断是（）

355女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛8小时，伴有恶心呕吐。既往体健。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛、轻度反跳痛和轻度肌紧张，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝浊音界正常，肠鸣音2次/min。为明确诊断，首选的检查是（）

356男，40岁。体检发现脾大半年。平素无发热、腹痛、腹胀、皮疹等不适表现。2小时前呕咖啡样物300ml。查体：P110次/min，BP85/60mmHg，巩膜轻度黄染，双手大小鱼际发红。腹膨隆，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下3指，移动性浊音阳性，肠鸣音8次/min。该患者最先进行的治疗是（）

357男，40岁。体检发现脾大半年。平素无发热、腹痛、腹胀、皮疹等不适表现。2小时前呕咖啡样物300ml。查体：P110次/min，BP85/60mmHg，巩膜轻度黄染，双手大小鱼际发红。腹膨隆，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下3指，移动性浊音阳性，肠鸣音8次/min。急诊胃镜检查提示食管中段以下可见多条曲张静脉，红色征阴性，未见活动性出血。胃黏膜弥漫红斑，可见毛细血管扩张，广泛渗血。该患者最可能的出血原因是（）

358男，41岁。无明显诱因突发上腹痛6个小时，疼痛为持续性，向后背放射，伴恶心、呕吐呕吐物为胃内容物呕吐后疼痛无明显缓解。排成形便1次，未见黏液脓血。查体：T1℃，BP120/75mmHg，神志清楚，心肺查体(-)，腹肌稍紧张，上腹正中、偏左明显压痛，反跳痛(+)，Murphy征(-)，肝区无叩痛，肠鸣音1~2次/min。辅助检查：WBC201x109/L，AMY405U/L，LIPA1056U/L，TBil371μmol/L，Clu106mmo/L。腹部B超：胆囊结石，胆囊壁不厚，层次清楚。胆总管1

359应尽快进行的治疗是（）

360男，44岁。反复腹泻、黏液脓血便半年，加重半个月，大便每天6-8次，伴里急后重，排便前下腹痛，排便后缓解。既往：否认肝炎、结核病史。8个月前戒烟。查体：T368℃，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音3~5次/min。便培养未见致病菌。肠镜检查提示全结肠广泛弥漫性充血水肿，多发不规则浅溃疡。本患者最可能的检查结果是（）

361男，44岁。反复腹泻、黏液脓血便半年，加重半个月，大便每天6-8次，伴里急后重，排便前下腹痛，排便后缓解。既往：否认肝炎、结核病史。8个月前戒烟。查体：T368℃，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音3~5次/min。便培养未见致病菌。肠镜检查提示全结肠广泛弥漫性充血水肿，多发不规则浅溃疡。该患者肠黏膜活组织检查最可能的结果是（）

362男，55岁。发现粪便隐血阳性2个月，再次复查仍为阳性，无腹痛腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏、排便习惯改变等不适。查体：心肺查体无异常。腹软，无压痛，未及明显包块，肝脾未及，肝区无叩痛。下列检查不应尽快安排的是（）

363男，55岁。发现粪便隐血阳性2个月，再次复查仍为阳性，无腹痛腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏、排便习惯改变等不适。查体：心肺查体无异常。腹软，无压痛，未及明显包块，肝脾未及，肝区无叩痛。如果胃镜检查发现胃窦一IIa+IIc病变，大小约15cm，边界尚清楚，绒毛感，中心部小凹结构紊乱，黏膜活组织病理检查提示重度萎缩性胃炎伴重度肠化，重度异型增生，RUT(+)。腹部CT未见明显异常。该患者目前应首选的治疗是（）

364女，36岁。上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。最可能的诊断是（）

365女，36岁。上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。以下检查最有助诊断的是（）

366女，36岁。上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹。既往有胃病史。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者进行手术治疗的主要目的是（）

367女，25岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增多。最可能的诊断是（）

368女，25岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增多。术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是（）

369女，25岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增多。早期的最佳治疗方法是（）

370男，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T395℃，P108次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12x109/L。（）

371男，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T395℃，P108次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12x109/L。该患者最可能的诊断是（）

372女，40岁。上腹部隐痛1年口服铝碳酸镁可减轻，未规律治疗。进食后呕吐20天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。最可能的诊断是（）

373最有价值的辅助检查是（）

374女，38岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。既往无类似发作。查体：右肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞8~10/HP，白细胞30~40/HP。进一步行尿培养检查，最可能的病原菌为（）

375男，28岁。少尿、水肿、呕吐1月余。7岁时曾发现尿蛋白阳性。血压180/120mmHg。尿蛋白(+++)，红细胞5~10/HP，白细胞3~5/HP，BUN30mmol/L，血肌酐860μmol/L，血红蛋白65g/L。首先考虑的诊断为（）

376男，18岁。进行性水肿伴尿中泡沫增多2周。查体：BP110/70mmHg，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。血白蛋白18g/L，尿蛋白定量7g/24h。最有可能的病理类型是（）

377女，26岁。尿频尿急、尿痛2天。查尿常规：红细胞5~10/HP，白细胞40~50/HP。首选的治疗药物是（）

378女，18岁。原发性肾病综合征糖皮质激素治疗2周，左下肢明显肿胀2天。查体：BP110/70mmHg，左下肢周径明显大于右侧，局部皮肤无发红及压痛。尿蛋白(++)，尿红细胞(-)。血白蛋白31g/L，肾功能正常。最可能的原因是合并出现（）

379男，73岁。有尿频、排尿困难、尿滴沥、尿不成线病史，饮酒后突发急性尿潴留。若诊断为良性前列腺增生，患者心、肺、肝、肾功能正常，最理想的治疗方法应选择（）

380男，73岁。有尿频、排尿困难、尿滴沥、尿不成线病史，饮酒后突发急性尿潴留。若患者选择长期服药，最有效的药物治疗方案是（）

381男，35岁。尿频、尿急、尿痛，进行性加重，且间断出现终末血尿6个月。伴有低热、盗汗。抗生素治疗效果不佳。作为首诊医生，首先考虑的疾病是（）

382男，35岁。尿频、尿急、尿痛，进行性加重，且间断出现终末血尿6个月。伴有低热、盗汗。抗生素治疗效果不佳。对明确诊断有决定意义的检查是（）

383男，30岁。间断颜面及下肢水肿5年，乏力、头痛、恶心、呕吐2周。查体：血压180/110mmHg，双下肢中度水肿。血Hb80g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞6~8/HP。为明确诊断，进一步对患者进行的检查首选（）

384男，30岁。间断颜面及下肢水肿5年，乏力、头痛、恶心、呕吐2周。查体：血压180/110mmHg，双下肢中度水肿。血Hb80g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞6~8/HP。最可能的临床诊断是（）

385男，30岁。间断颜面及下肢水肿5年，乏力、头痛、恶心、呕吐2周。查体：血压180/110mmHg，双下肢中度水肿。血Hb80g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞6~8/HP。如患者B超提示双肾萎缩，下列不宜使用的药物是（）

386慢性原发免疫性血小板减少症最常见于（）

387最容易引起再生障碍性贫血的抗生素是（）

388贫血伴黄疸表现的患者最常见于（）

389治疗非重型再生障碍性贫血的首选药物是（）

390符合过敏性紫癜实验室检查结果的是（）

391硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的主要作用是（）

392甲状腺功能亢进症患者，停用甲巯咪唑的指征是（）

393甲亢患者合并妊娠8个月宜采用的治疗措施是（）

394以下不符合甲状腺功能亢进症临床表现的是（）

395目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（）

396甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为（）

397能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠的方法是（）

398甲亢患者，抗甲状腺药物治疗半年，出现咽痛、发热血常规检查：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞40%。宜采用的措施是。（）

399女，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、呕吐2天，神志不清1小时。查体：皮肤黏膜干燥，面色潮红，呼吸深快，意识障碍。最可能的诊断是（）

400女，18岁，未婚。心悸多汗3月余。曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，有血管杂音。心率120次/min。FT312pmol/L升高，FT428pmol/L升高，TSH〈001μuIU/ml降低。治疗方案宜用（）

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