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临床助理医师

407女，65岁。1型糖尿病病史30年，合并糖尿病肾病、自主神经病变、眼视网膜增殖性病变。目前使用预混胰岛素70/30，每日2次，早、晚餐前皮下注射。近期血糖控制良好。1周前摔伤后，拟行膝关节置换术。查体：BP140/80mmHg，BMI22kg/m2，HR84次/min。术后针对糖尿病的最佳治疗方案是（）

408女，30岁。1型糖尿病病史15年，血糖控制尚可，无反复酮症倾向。有轻微双足趾端麻木。近1个月先后5次低血糖发作，时间均为午后3点左右，并且因严重低血糖发作先后3次于急诊就诊。查体：BMI29kg/m2，BP120/80mmHg，HR84次/min，律齐，双肺(-)。双足温度觉、针刺觉减低。辅助检查：糖化血红蛋白6%，尿微量白蛋白(-)，眼底轻度背景期改变。目前治疗方案为：地特胰岛素28单位睡前皮下注射，门冬胰岛素10单位三餐前皮下注射。患者近期有生育计划。最佳治疗方案是（）

409女，28岁。烦渴、多尿1年，不规律用胰岛素治疗，腹痛、呕吐3天。体检：T362C，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为（）

410女，28岁。烦渴、多尿1年，不规律用胰岛素治疗，腹痛、呕吐3天。体检：T362℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。实验室检查：血清K+37mmol/L，Na+133mmol/L，血气pH725。该患者的治疗措施不恰当的是（）

411女，28岁。烦渴、多尿1年，不规律用胰岛素治疗，腹痛、呕吐3天。体检：T362℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。实验室检查：血清K+37mmol/L，Na+133mmol/L，血气pH725。该患者糖尿病分型最可能的是（）

412女，50岁。近1个月来感口渴，饮水量增加。查体：BP140/90mmHg，BMI29kg/m2，心、肺(-)。实验室检查：空腹血糖72mmolL，餐后血糖0mmol/L，HbA1c75%。既往无糖尿病病史。该患者目前首选的治疗是（）

413女，50岁。近1个月来感口渴，饮水量增加。查体：BP140/90mmHg，BMI29kg/m2，心、肺(-)。实验室检查：空腹血糖72mmolL，餐后血糖140mmol/L，HbA1c75%。既往无糖尿病病史。饮食及运动治疗3个月后，空腹血糖78mmol/L，餐后血糖12mmol/L，HbAlc71%。首选药物治疗宜采用（）

414女，50岁。近1个月来感口渴，饮水量增加。查体：BP140/90mmHg，BMI29kg/m2，心、肺(-)。实验室检查：空腹血糖72mmolL，餐后血糖140mmol/L，HbA1c75%。既往无糖尿病病史。3年后该患者并发右上肺浸润性肺结核，原糖尿病的治疗方案建议（）

415女，33岁。怕冷、乏力、头晕8年，加重伴恶心、呕吐2天。患者平素怕冷，时有头晕、体力差、感冒。近2天因寒冷劳累出现呕吐、腹泻，症状加重，于急诊就诊。查体：BP80/50mmHg，T355℃，神志淡漠，皮肤苍白，毛发稀疏，HR50次/min，乳晕色浅。既往史：10年前生产曾有产后大出血，后月经稀发，近3年闭经。该患者目前可能的诊断是（）

416女，33岁。怕冷、乏力、头晕8年，加重伴恶心、呕吐2天。患者平素怕冷，时有头晕、体力差、感冒。近2天因寒冷劳累出现呕吐、腹泻，症状加重，于急诊就诊。查体：BP80/50mmHg，T355℃，神志淡漠，皮肤苍白，毛发稀疏，HR50次/min，乳晕色浅。既往史：10年前生产曾有产后大出血后月经稀发，近3年闭经。目前治疗原则首选（）

417女，50岁。心悸、怕热伴体重下降1个月，追问病史觉视力略下降，颈部无不适。查体：BMI28kg/m2，BP140/90mmHg，甲状腺I度肿大，无结节压痛，血管杂音(-)。眼睑无水肿，眼球无突出。HR100次min，律齐。双肺(-)。实验室检查：生化检查以及肝、肾功能正常。既往体健，患者母亲30岁时曾患甲状腺癌。目前应首先做的检查为（）

418女，50岁。心悸、怕热伴体重下降1个月，追问病史觉视力略下降，颈部无不适。查体：BMI28kg/m2，BP140/90mmHg，甲状腺I度肿大，无结节压痛，血管杂音(-)。眼睑无水肿，眼球无突出。HR100次min，律齐。双肺(-)。实验室检查：生化检查以及肝、肾功能正常。既往体健，患者母亲30岁时曾患甲状腺癌。上述患者检查回报：甲状腺超声提示右叶一5mm低回声结节，边界不清，有微小钙化，结节内有血流，颈部无肿大淋巴结。甲状腺激素测定：TSH13μU/ml，FT3、FT4正常。下一步处理是（）

419男，35岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。查体：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺低回声结节边界欠清，血流丰富，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。该患者最可能的初步诊断是（）

420男，35岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。查体：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺低回声结节边界欠清，血流丰富，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。为了能进一步明确诊断，最有确诊意义的检查是（）

421男，35岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。查体：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺低回声结节边界欠清，血流丰富，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。如果FNAC检查仍不能明确诊断，则应采用的处理措施是（）

422男，35岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。查体：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺低回声结节边界欠清，血流丰富，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。如果该患者肿物突然迅速肿大行手术治疗，术后发生咽干，进食时呛咳，发声不响。其原因是（）

423女，32岁。颈部肿块3个月。查体：颈部无阳性体征。彩超提示：甲状腺左叶中部－－低回声结节，直径约为06cm，边缘毛糙，有点状强回声，颈部淋巴结无明显肿大。患者最适合的手术方式是（）

424女，32岁。颈部肿块3个月。查体：颈部无阳性体征。彩超提示：甲状腺左叶中部－－低回声结节，直径约为06cm，边缘毛糙，有点状强回声，颈部淋巴结无明显肿大。术后患者发现说话声调变低，但无声音嘶哑，最可能的原因是术中损伤了（）

425男，42岁。因脑积水入院，入院后患者头痛、呕吐加重，随即昏迷。最有效的抢救措施是（）

426男，6岁。头痛呕吐伴步态不稳2个月。查体：嗜睡，精神弱，视盘水肿，闭目难立征(+)。最可能的诊断是（）

427男，68岁。半年前无明显诱因开始出现夜眠差、爱忘事，不愿意参加活动，心情差，认为拖累了家人。近2周加重，整夜无法人睡，有时显得恐惧，问及前晚的事茫然不知。2天前，患者突然冲动摔东西，不穿衣服外跑。既往高血压病史20年。查体：血压150/90mmHg。头颅CT示：多发性脑梗死。最可能的诊断是（）

428男，27岁，已婚。患者2个月前突然辞去工作，每日跟踪妻子上下班，认为妻子有外遇，没有找到证据便反复逼问妻子，以求证实。患者的症状为（）

429男，47岁。近2周来出现言行紊乱，不吃家人煮的饭，称家人要下毒毒死自己。动作怪异，挤眉弄眼，反复吐舌。伴有咳嗽、咳痰，诉胸闷、胸部疼痛。家人难以管理，送至医院治疗。外院CT示左上肺肺炎，予以静脉滴注抗生素对症处理。近2天来言行紊乱加重，大喊大叫，反复称救命啊，不要枪毙我!分不清白天、黑夜及时间、地点。目前患者体温382C，脉搏103次/min，呼吸25次/min，血压110/85mmHg。血气分析未见明显异常。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。该患者目前首先考虑诊断为（）

430男，52岁。大量饮酒20年，每天饮高度白酒半斤。因偷盗被拘留2天后，出现不认识家人，全身大汗淋漓，四肢颤抖，恐惧不安，行为紊乱入院。目前患者最可能是（）

431男，32岁。近1个月来丢掉工作后出现情绪低落，感觉心情压抑，眉头紧锁，唉声叹气，伴有自我评价低，认为自己一无是处，自觉对不起父母的多年培养，对任何事情都提不起兴趣，整日疲惫不堪，言语活动减少。食欲较差，体重减轻3kg，伴有睡眠差、早醒。2天前欲跳楼自杀，后被家人发现未遂。目前考虑患者可能的诊断为（）

432男，35岁。近3个月来经常感到不明原因地紧张、害怕，思虑多，不能控制地胡思乱想，但想法是自己的。为此感到苦恼，主动就诊。患者存在的主要症状是（）

433男，34岁。反复发作四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每次15~25分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。脑CT可见额、顶叶多发性钙化灶。诊断应首先考虑（）

434男，58岁。突发头痛、呕吐2小时。查体：神志清楚，痛苦病容，四肢肌力、肌张力无明显异常，颈项强直(-)。头颅CT示左侧裂池高密度影像。最佳治疗方案是（）

435男，38岁。车祸致头部外伤1小时。查体：浅昏迷，左侧瞳孔散大，光反应消失，右侧病理征阳性。首选治疗措施是（）

436男，38岁。车祸致头部外伤1小时。查体：浅昏迷，左侧瞳孔散大，光反应消失，右侧病理征阳性。为明确诊断，首选检查为（）

437男，38岁。车祸致头部外伤1小时。查体：浅昏迷，左侧瞳孔散大，光反应消失，右侧病理征阳性。根本治疗措施是（）

438男，18岁，大专在读。近2个月表现幼稚，讲话时挤眉弄眼，看到年轻的异性即跟随痴笑，有时裸体外跑。时而讲一些奇怪的话，有时说我的名字叫‘凯旋’‘世界和平’，所以我是和平大使。体检和实验室检查无异常。该患者最可能的诊断是（）

439女，33岁。1年多以前无明显诱因出现情绪高涨，讲话滔滔不绝，自我感觉好，觉得自己可以做国家领导人。曾在一夜之间大肆挥霍10余万元。当时予以丙戊酸钠缓释片治疗2个月后好转，能够坚持工作半年。后因父亲离世出现情绪低落，整日以泪洗面，少言寡语，对未来生活没有信心，自我评价低，不愿上班，外院予艾司西酞普兰治疗2个月后恢复正常，但1个月后患者出现话多，脾气大，易激惹，在小区门口因停车问题与保安发生口角，并动手打人，导致小区其他车辆无法通行。最合适的治疗方案是（）

440男，18岁。短暂发作神呆，来回走动，右手抚摸衣扣，50秒左右即过。有时候无法回忆。类似发作4次。体检无异常。可能的诊断为（）

441最容易出现骨筋膜室综合征的是座。股骨颈骨折（）

442与闭合复位相比较，骨折的切开复位（）

447关于骨折临床愈合标准的描述，错误的是（）

448早期诊断股骨头坏死最敏感的检查方法是（）

449拾物试验阳性的骨关节疾病是（）

450男，40岁。因外伤性股骨干骨折而入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压80/60mmHg。其诊断最可能是（）

451女，60岁。因路滑不慎跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经X线摄片诊断为右股骨颈骨折。其右下肢畸形的位置应是（）

452男，30岁。由高处跌下，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，现场急救治疗首先应进行（）

453女，34岁。因车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。为了排除腹内脏器损伤，最简单可靠的检查是（）

454男，56岁。高空坠落伤。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X线摄片显示C4~C5骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是（）

455男，24岁。左腕部切割伤，伤及桡神经，其临床表现是（）

456男，36岁。腰痛伴右下肢麻木疼痛1周。直腿抬高试验阳性。CT示L4~5间盘左侧略有突出。下列治疗方法中应首选的是（）

457男，36岁。被粉碎机绞伤右上臂14小时来诊皮肤较大范围撕脱，肱二、三头肌断裂，神经疑有伤。当地拍X线片显示右肱骨干粉碎性骨折。对该患者行清创术争取达到的最主要目的是（）

458男，36岁。被粉碎机绞伤右上臂14小时来诊皮肤较大范围撕脱，肱二、三头肌断裂，神经疑有伤。当地拍X线片显示右肱骨干粉碎性骨折。下列对肱骨骨折的处理方法正确的是（）

459男，36岁。被粉碎机绞伤右上臂14小时来诊皮肤较大范围撕脱，肱二、三头肌断裂，神经疑有伤。当地拍X线片显示右肱骨干粉碎性骨折。如果该患者伤后出现垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，其最可能为（）

460女，72岁。不慎摔伤右髋部。查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患者最容易出现的并发症是（）

461下列不属于弥漫性结缔组织病的是（）

462关于类风湿因子(RF)的叙述错误的是（）

463除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎诊断最有意义的临床表现是（）

464系统性红斑狼疮关节受累与类风湿关节炎的关节炎不同点是（）

465女，19岁。发热、关节肿痛2个月。实验室检口查结果示轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是（）

466女，46岁。反复双手腕关节及近端指间关节肿痛3年，近1个月病情加重，伴晨僵，活动2小时后能缓解。首先考虑的诊断是（）

467女，48岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛3月余，伴发热、口干、眼干。实验室检查：ANA1：80，抗SSA(-)，抗SSB(-)，RF(+)，IgG和补体升高，血常规及尿常规未见明显异常超声心动图发现小量心包积液。最可能的诊断是（）

468女，38岁。四肢无力、双下肢水肿及皮下出血点2个月，伴光过敏。检查：尿蛋白(++)，红细胞(++)，ANA1：320，血小板62x10%/L。最可能的诊断是（）

469女，20岁。高热1周伴抽搐1次。辅助检查示：ANA1：320，抗dsDNA1：20，尿蛋白13g/24h。血常规示白细胞减少。以下对患者预后最有影响的是（）

470以下不属于新生儿生理性黄疸典型临床表现的是（）

471水痘发热后开始出皮疹的天数是（）

472患儿经补液纠正脱水酸中毒后发生惊厥，可能的原因是（）

473婴幼儿轻型腹泻与重型腹泻主要鉴别点是（）

474重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（）

475诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是（）

476不符合儿童原发综合征常见表现的是（）

477急性肾炎患儿参加体育锻炼的标准是（）

478新生儿散发性甲状腺功能减退症最早出现的症状是（）

4795岁儿童标准身高是（）

480婴儿每日总能量的需要量是（）

481引起维生素D缺乏性手足搐搦发作的血清钙离子浓度的临界值是小于（）

482患儿女，1岁4个月。身高69cm，智力低下，皮肤粗糙，头发稀疏干燥，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀、便秘，有脐疝。最佳治疗方案是（）

483患儿男，14个月。发热、咳嗽3天，气急、发绀、烦躁不安2小时人院。查体：体温395℃，气急，呼吸急促，明显三凹征，呼吸60次/min，心率180次/min，两肺布满中细湿啰音，肝肋下3cm。X线胸片示右下肺呈点状阴影。本病最可能的诊断是（）

484患儿男，14个月。发热、咳嗽3天，气急、发绀、烦躁不安2小时人院。查体：体温395℃，气急，呼吸急促，明显三凹征，呼吸60次/min，心率180次/min，两肺布满中细湿啰音，肝肋下3cm。X线胸片示右下肺呈点状阴影。该患儿紧急处理原则是（）

485患儿男，14个月。发热、咳嗽3天，气急、发绀、烦躁不安2小时人院。查体：体温395℃，气急，呼吸急促，明显三凹征，呼吸60次/min，心率180次/min，两肺布满中细湿啰音，肝肋下3cm。X线胸片示右下肺呈点状阴影。患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动，抽后人睡。前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，余正常。最可能的诊断是（）

486下列各组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大传染性的是（）

487治疗血吸虫病的药物是（）

488引起梅毒的病原体是（）

489男，10岁。发热、头痛，伴呕吐3天，于1月3日入院。既往体健。查体：T39℃，神志清楚，四肢可见散在的出血点，颈抵抗(+)，克氏征(+)。实验室检查：血白细胞17x109/L，中性粒细胞95%，淋巴细胞5%。腰穿脑脊液检查：压力270mmH2O，有核细胞2000x106/L，多核细胞85%，单核细胞15%，蛋白质3g/L，糖16μmol/L，氯化物91μmol/L。该患者最可能的诊断为（）

490女，20岁。乏力、食欲减退上周就诊。常在外进餐。既往体健，注射过乙肝疫苗。查体：巩膜轻度黄染，腹软，肝脾肋下未及。实验室检查：ALT2500IU/L，AST1400IU/L，TBil60μmol/L，DB136μmol/L。该患者最可能的诊断是（）

491男，53岁。腹泻、腹痛5小时于8月来诊，排黏液便10次，伴里急后重。既往体健，发病前一天从外地来京旅游。查体：T8℃，P100次/min，BP90/50mmHg；腹软，左下腹压痛(+)，反跳痛(-)。粪便检查：白细胞20~60/HP，红细胞2/HP。该患者最可能的诊断是（）

492女，35岁。阴道散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。引起这种皮损最可能的病原体是（）

493男，26岁。2天前突发高热，体温395%C，伴寒战，继之大量出汗，体温逐渐下降。有明显乏力、食欲差。2天后再次高热，体温39℃，发病前2周前从非洲旅游回国。查体：T39℃，P112次/min，R次/min，BP115/70mmHg。双肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血白细胞65x109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。该患者最可能的诊断是（）

494男，26岁。2天前突发高热，体温395℃，伴寒战，继之大量出汗，体温逐渐下降。有明显乏力、食欲差。2天后再次高热，体温39℃，发病前2周前从非洲旅游回国。查体：T39℃，P112次/min，R次/min，BP115/70mmHg。双肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血白细胞65x109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。引起该疾病的病原体属于（）

495男，26岁。2天前突发高热，体温395%C，伴寒战，继之大量出汗，体温逐渐下降。有明显乏力、食欲差。2天后再次高热，体温39℃，发病前2周前从非洲旅游回国。查体：T39℃，P112次/min，R次/min，BP115/70mmHg。双肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血白细胞65x109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。[假设信息]为预防此病的复发，予口服伯氨喹治疗。患者出现酱油样尿，伴腰痛。实验室检查：血白细胞5x109/L，血红蛋白9g/L。此时，该患者最可能出现的情况是（

496男，40岁。因发热、腹泻2个月入院。在当地医院已静脉滴注青霉素、环丙沙星等抗菌药物治疗1周，症状无缓解，体温38~39C，排稀便4~6次/d，无腹痛，体重下降5kg。有多个性伴侣。查体：T5℃，消瘦，颈部、腋下可及多个直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛；双肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。实验室检查：血白细胞30x109/L，血红蛋白89g/L，粪便镜检白细胞3~6/HP，血及粪培养无细菌生长。该患者最可能的诊断是（）

497男，40岁。因发热、腹泻2个月入院。在当地医院已静脉滴注青霉素、环丙沙星等抗菌药物治疗1周，症状无缓解，体温38~39℃，排稀便4~6次/d，无腹痛，体重下降5kg。有多个性伴侣。查体：T5℃，消瘦，颈部、腋下可及多个直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛；双肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。实验室检查：血白细胞30x109/L，血红蛋白89g/L，粪便镜检白细胞3~6/HP，血及粪培养无细菌生长。对明确诊断最有价值的检查是（）

498男，40岁。因发热、腹泻2个月入院。在当地医院已静脉滴注青霉素、环丙沙星等抗菌药物治疗1周，症状无缓解，体温38~39℃，排稀便4~6次/d，无腹痛，体重下降5kg。有多个性伴侣。查体：T5℃，消瘦，颈部、腋下可及多个直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛；双肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。实验室检查：血白细胞30x109/L，血红蛋白89g/L，粪便镜检白细胞3~6/HP，血及粪培养无细菌生长。入院1周后，患者仍发热，并出现咳嗽、气短，痰少。予强效广谱抗菌药物及抗真菌药物治疗

499男，6岁。发热2天，嗜睡1小时，于8月2日入院。既往体健。查体：T395℃，P116次/min，R20次/min，BP100/75mmHg，嗜睡，能唤醒。双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在。双肺听诊未见异常，心率116次/min，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。颈抵抗(+)，病理征(+)。实验室检查：血白细胞2x109/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞27%。该患者最可能的诊断是（）

500男，6岁。发热2天，嗜睡1小时，于8月2日入院。既往体健。查体：T395℃，P116次/min，R20次/min，BP100/75mmHg，嗜睡，能唤醒。双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在。双肺听诊未见异常，心率116次/min，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。颈抵抗(+)，病理征(+)。实验室检查：血白细胞102x109/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞27%。对明确诊断最有价值的检查是（）

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