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临床助理医师

607初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐结节间径75cm。枕右前位，胎心率134次/mi阴道检查：宫口开大4cm，S+3。1小时后产妇呼腹痛难忍，检查宫缩1~2分钟一次，持续45秒，心率102次/min，子宫下段压痛明显。阴道检查：宫口开大5cm，胎头0。此时产程受阻的主要原因是（）

608初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐结节间径75cm。枕右前位，胎心率134次/mi阴道检查：宫口开大4cm，S+3。1小时后产妇呼腹痛难忍，检查宫缩1~2分钟一次，持续45秒，心率102次/min，子宫下段压痛明显。阴道检查：宫口开大5cm，胎头0。此时最可能的诊断是（）

609经产妇，妊娠35周。今晨出现无原因、无痛性阴道流血。本例首先考虑的诊断是（）

610经产妇，妊娠35周。今晨出现无原因、无痛性阴道流血。为明确诊断，需做的检查项目是（）

611经产妇，妊娠35周。今晨出现无原因、无痛性阴道流血。本例应注意的并发症是（）

612初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查尿蛋白5g/24h。查体时对确诊最有价值的体征是（）

613初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查尿蛋白5g/24h。为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是（）

614初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查尿蛋白5g/24h。若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是（）

615女，35岁。停经32+4周，发现血压升高1个月。测血压140/90mmHg，心率100次/min。无不适，尿蛋白(-)，胎儿大小与孕周符合，胎心率130次/min。此患者的诊断最恰当的是（）

616女，35岁。停经32+4周，发现血压升高1个月。测血压140/90mmHg，心率100次/min。无不适，尿蛋白(-)，胎儿大小与孕周符合，胎心率130次/min。此患者的治疗应选择（）

617女，35岁。停经32+4周，发现血压升高1个月。测血压140/90mmHg，心率100次/min。无不适，尿蛋白(-)，胎儿大小与孕周符合，胎心率130次/min。此患者最可能发生的并发症不包括（）

618女，29岁。妊娠28周，无诱因出现阴道出血2次。生命体征平稳，胎儿心率正常。为明确诊断，此患者常规应进行的检查是（）

619女，29岁。妊娠28周，无诱因出现阴道出血2次。生命体征平稳，胎儿心率正常。根据患者情况，应进行的恰当治疗不包括（）

620女，29岁。妊娠28周，无诱因出现阴道出血2次。生命体征平稳，胎儿心率正常。此患者发生出血的主要原因是（）

621女，52岁。月经不规律1年，同房后出血3个月，近1个月阴道淋漓出血。G4P2。妇科查体：外阴正常，阴道暗红血液有臭味，宫颈重度糜烂样，下唇可见直径3cm菜花样肿物，触痛明显，阴道后穹窿消失。子宫体前位，略大，无压痛，三合诊双侧附件区未触及明显异常。为明确诊断，该患者最应进行的辅助检查是（）

622女，52岁。月经不规律1年，同房后出血3个月，近1个月阴道淋漓出血。G4P2。妇科查体：外阴正常，阴道暗红血液有臭味，宫颈重度糜烂样，下唇可见直径3cm菜花样肿物，触痛明显，阴道后穹窿消失。子宫体前位，略大，无压痛，三合诊双侧附件区未触及明显异常。与该病密切相关的因素是（）

623女，38岁。因痛经5年，继发不孕4年就诊。平素月经规律，但痛经逐渐加重，需服用止痛药物。G1P0，6年前早孕人工流产1次。妇科检查：阴道后穹窿可触及粟粒大小触痛结节。子宫后位，正常大小，活动稍差，右侧附件区可及直径5cm包块，活动差，有压痛，左侧可及直径4cm包块。彩超提示双附件区非纯囊肿。该患者的诊断最可能是（）

624女，38岁。因痛经5年，继发不孕4年就诊。平素月经规律，但痛经逐渐加重，需服用止痛药物。G1P0，6年前早孕人工流产1次。妇科检查：阴道后穹窿可触及粟粒大小触痛结节。子宫后位，正常大小，活动稍差，右侧附件区可及直径5cm包块，活动差，有压痛，左侧可及直径4cm包块。彩超提示双附件区非纯囊肿。该患者的治疗方案首选（）

625急性肾小球肾炎下行性水肿，双膝关节以下指压凹陷明显，尿少2天。检查结果最相符的是（）

626一婴儿诊断为散发性甲状腺功能减退症，不正确的治疗方法是（）

627冬季出生婴儿，1月龄时应给予的维生素D预防量是每天（）

628重度低渗脱水伴休克时，扩容治疗采用的含钠液液体张力是（）

629治疗支原体肺炎首选的抗生素是（）

630新生儿败血症早期临床表现的最大特点是（）

63121-三体综合征最常见的染色体核型异常是（）

632营养性应用铁剂治疗1周时，提示治疗有效的征象最先出现的是（）

633不符合单纯性肾病特点的是（）

634关于儿童神经反射的描述，错误的是（）

635患儿女，8月龄。皮肤蜡黄、虚胖、手足颤抖2个月求诊。查体：肝、脾轻度增大。血常规：红细胞21x1012/L，血红蛋白80g/L。根据上述信息，最可能的诊断是（）

636患儿男，8月龄。发热伴间断呕吐10天。体检：精神可，较兴奋，方颅，前囟门稍饱满。脑脊液检查：外观呈毛玻璃样，白细胞300x10/L，中性粒细胞060，蛋白5g/L，氯化物108mmol/L，糖25mmol/L。此患儿最可能的诊断是（）

637足月男婴，18天。面部、躯干、前胸及四肢皮肤明显黄染，且有日渐加重趋势。查血清总胆红素5umol/L。该男孩在治疗过程中应避免使用水杨酸、磺胺类等阴离子药物。因为此类药物可（）

638男婴，C2P1，足月顺产，出生体重35kg。生后15小时出现黄疸，迅速进展，生后20小时血清总胆红素达342umol/L(20mg/dl)。最可能的诊断是（）

639患儿女，9月龄。秋季发病，呕吐伴腹泻2天，每天大便6~8次，为蛋花汤样无腥臭味，哭时有泪，尿量减少。查体：精神好，心肺无异常，腹稍胀，口唇黏膜稍干燥。最可能的诊断是（）

640患儿男，5月龄。发热2天，体温385C左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/min，心率160次/min，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，可闻少量中、细湿罗音，肝肋下3cm。最可能的诊断是（）

64110月龄男婴，不能独坐，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，皮肤细嫩，舌伸出口外，通贯掌，可能的诊断是（）

642患儿，女，3岁。自幼体弱，多次患肺炎。查体：于胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，有震颤，肺动脉第二音亢进，脉压增宽。最可能的诊断是（）

643患儿女，1岁4个月。身高69cm，智力低下，皮肤粗糙，头发稀疏干燥，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀、便秘，有脐疝。最可能的诊断是（）

644患儿女，1岁4个月。身高69cm，智力低下，皮肤粗糙，头发稀疏干燥，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀、便秘，有脐疝。符合该患儿诊断的实验室检查结果是（）

645有关潜伏性感染的不正确叙述是（）

646男，30岁，湖北人。因发冷、发热，肝区不适5天来诊。曾静脉滴注头孢克肟3天，疗效欠佳。发病前1个月(8月份)到湖中游泳，其间皮肤曾有少数散在小红丘疹。查体：T39℃，BP120/80mmHg，急性病容，神志清楚，无皮疹，巩膜无黄染，心肺正常。腹部平软，肝肋下2cm，质软，脾脏未触及。实验室检查：血白细胞125x109/L，中性粒细胞20%，嗜酸性粒细胞60%，淋巴细胞20%。该患者最可能的诊断是（）

647男，30岁，体重60kg。烧伤后1小时入院。查体：T370℃，BP100/60mmHg，P110次/min，Ⅰ度烧伤面积10%，Ⅱ度烧伤面积20%，Ⅲ度烧伤面积30%。入院后8小时内补液总量最好是（）

648男，65岁。大量腹泻3天伴头晕、恶心、呕吐，无口渴感，自觉软弱无力，起立时晕倒1次，未及时治疗。查体：T9℃，BP90/60mmHg，P100次/min。查体：皮肤干燥、松弛，眼窝凹陷。实验室检查：血钠130mmol/L，血钾47mmol/L，尿比重1008。最可能的诊断为（）

649男，70岁。饱食海鲜及饮酒后腹痛、寒战、发热48小时，上腹明显疼痛，很快扩散到全腹，伴有腰背部疼痛，腰部皮肤呈片状青紫色。既往有冠心病、高血压病史。查体：T385℃，BP80/60mmHg，HR120次/min，神志清楚，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。该患者发生体克最可能的病因是（）

650女，50岁。突发右上腹痛24小时，伴恶心，未呕吐，疼痛向右肩背部放射。查体：T385℃，BP140/80mmHg，HR100次/min，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征(+)。实验室检查：WBC16x109/L，N089。术后第6天开始出现发热、呃逆不止，已持续2天，但无剧烈腹痛。其最可能的原因是（）

651男，30岁。右膝关节上方皮肤擦伤后红肿疼痛8天，发热伴全身乏力1天。查体：T392℃，BP140/80mmHg，HR100次/min，右膝关节上方约4cm范围皮肤明显红肿，边界清晰；压痛明显，有波动感。实验室检查。WBC115x109/L，N081。临床切开引流的指征是（）

652男婴，生后10天。2天来吸吮困难，拒奶，不愿张口，稍咳嗽。查体：T38℃，苦笑面容，张口半指，双瞳孔同大等圆，对光反射灵敏，颈项强直，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，四肢及腹肌较紧张，全腹无压痛、反跳痛，脐部红肿。最可能的诊断是（）

653男，45岁。被爆燃的粉尘烧伤2小时。查体：T372C，BP140/80mmHg，HR100次/min，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积达60%，体重60kg。其伤后第1个8小时应补充按公式计算所需的丢失液体量为（）

654女，40岁。右颈外侧肿块3个月，无疼痛。查体：右颈外侧可及25cmx20cm肿物，无压痛，活动，无搏动感，压之不能缩小。为明确诊断，最有价值的检查方法是（）

655女，24岁。自然分娩后宫缩乏力，阴道有活动性出血。查体：BP80/56mmHg，P130次/min。估计失血量达（）

656男，42岁。转移性右下腹痛行手术治疗。手术后5天，腹部切口疼痛，发热385℃，无其他不适症状。主要是因为发生了（）

657男，40岁。上腹痛伴反酸、嗳气8年。腹痛好发于饥饿时，进餐后可缓解，未正规治疗。近3个月频繁呕吐，量大，进食不佳，近1日尿量减少。查体：BP100/80mmHg，P90次/min，皮肤干燥，上腹剑突下轻压痛，无压痛、反跳痛、肌紧张，振水音阳性。实验室检查：Hb135g/L，血Na+130mmol/L，血K+365mmol/L，尿比重1005。该患者正确的处理措施是（）

658女41岁。进食油腻食物后反复有上腹不适3个月，伴恶心，未呕吐。既往4个月前曾有右上腹急性疼痛并向右肩部放射。查体：T9℃，BP120/90mmHg，P90次/min，皮肤巩膜无黄染，右上腹无明显压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征(-)。实验室检查：WBC110X109/L，TBil、DBil在正常范围内。腹部超声提示胆囊壁增厚，内可见20cm强回声，后伴声影。胆总管内径正常。该患者手术后伤口红肿，无脓性渗出，切口类型及愈合等级为（）

659男，60岁。胃大部切除术后30天，每天胃肠减压量800ml，无法进食水，近3天来诉软弱无力，起立时晕倒2次。查体：T369℃，BP90/60mmHg，P110次/min，皮肤干燥、松弛，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1010，血清Na+128mmol/L。快速、大量输入5%葡萄糖溶液后患者出现头痛、躁动、谵妄。最可能是发（）

660男，67岁。胰头十二指肠切除术后20天，胰肠吻合口周引流管每日引流量600ml。患者乏力、嗜睡，面颊潮红，呼吸深快，呼出气体有烂苹果味。查体：T370℃，BP100/60mmHg，P110次/min，R30次/min，腱反射减弱。实验室检查：HCO3-13mmol/L。最可能的诊断是（）

661女，18岁。上唇红肿、疼痛5天，加重伴寒战、高热、头痛2天。查体：表情淡漠，冒395℃，P120次/m1in，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀、发硬、触痛。实验室检查：WBC25x109/L，N090。本例应考虑的诊断是（）

662男，60岁。吞咽困难3个月，进行性加重，初为固体类食物，近期流质类食物亦咽下困难。未进食1周，不能进水3天，伴乏力、口渴、尿少。查体：皮肤无弹性，眼窝下陷，消瘦，神志清醒，无谵妄。实验室检查：尿比重1023。为指导术前纠正水、电解质失调，必须检查的项目是（）

663男，60岁。吞咽困难3个月，进行性加重，初为固体类食物，近期流质类食物亦咽下困难。未进食1周，不能进水3天，伴乏力、口渴、尿少。查体：皮肤无弹性，眼窝下陷，消瘦，神志清醒，无谵妄。实验室检查：尿比重1023。对该患者的处理中应选择的液体是（）

664男，65岁。咽痛伴少量咳痰1个月。半月前肌注青霉素治疗数日，症状消失。近5天来感寒战、发热，体温波动在385~40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，BP92/55mmHg，扁桃体I度肿大，表面未见脓苔，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无啰音，右臀部原注射点周围红肿伴压痛、波动感。实验室检查：WBC20x109/L，N090，有核左移。目前该患者的主要诊断应是（）

665男，65岁。咽痛伴少量咳痰1个月。半月前肌注青霉素治疗数日，症状消失。近5天来感寒战、发热，体温波动在385~40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，BP92/55mmHg，扁桃体I度肿大，表面未见脓苔，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无啰音，右臀部原注射点周围红肿伴压痛、波动感。实验室检查：WBC20x109/L，N090，有核左移。为明确诊断，最有意义的检查是（）

666男，65岁。咽痛伴少量咳痰1个月。半月前肌注青霉素治疗数日，症状消失。近5天来感寒战、发热，体温波动在385~40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，BP92/55mmHg，扁桃体I度肿大，表面未见脓苔，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无啰音，右臀部原注射点周围红肿伴压痛、波动感。实验室检查：WBC20x109/L，N090，有核左移。若对症治疗后，仍未好转，血压未升高，体温不退，其治疗最佳方案应是（）

667女，48岁。转移性右下腹痛行手术治疗2周。3天来下腹胀痛剧烈，水样便5~6次/d，有里急后重及排便不净感，下午感畏寒，体温高达388℃，今日开始嗜睡、神志模糊。查体：BP80/55mmHg，深呼吸、急促，肺(一)，下腹胀，压痛，反跳痛(土)，未及包块。直肠指检。直肠前壁水肿、触痛。白细胞18x109/L，血钾7mmol/L。该患者目前的诊断应是（）

668女，48岁。转移性右下腹痛行手术治疗2周。3天来下腹胀痛剧烈，水样便5~6次/d，有里急后重及排便不净感，下午感畏寒，体温高达388℃，今日开始嗜睡、神志模糊。查体：BP80/55mmHg，深呼吸、急促，肺(一)，下腹胀，压痛，反跳痛(土)，未及包块。直肠指检。直肠前壁水肿、触痛。白细胞18x109/L，血钾37mmol/L。最可能的致病原因是（）

669男，21岁。反复大量呕吐2天，初起呕吐物含宿食，2天来未再进食，饮少量水，无口渴感，乏力，尿少，四肢厥冷。既往有十二指肠溃疡，未规律治疗。查体：BP90/60mmHg，P108次/min，皮肤弹性差，肢端湿冷。实验室检查：尿比重1020，血清Na+136mmol/L。体重由60kg降为57kg。补液治疗中首选的液体类型是（）

670男，21岁。反复大量呕吐2天，初起呕吐物含宿食，2天来未再进食，饮少量水，无口渴感，乏力，尿少，四肢厥冷。既往有十二指肠溃疡，未规律治疗。查体：BP90/60mmHg，P108次/min，皮肤弹性差，肢端湿冷。实验室检查：尿比重1020，血清Na+136mmol/L。体重由60kg降为57kg。此患者在补液过程中处理正确的是（）

671某患者，因欲自杀服用有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。该患者入院给予洗胃处理，最适宜的洗胃液是（）

672某患者，因欲自杀服用有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。在治疗本病时应用阿托品，下列不是阿托品治疗有效指标的是（）

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