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内科学

401有关促胃液素错误的是（）

402消化性溃疡常见的并发症包括（）

403最易发生幽门梗阻症状的溃疡为（）

404复合性溃疡是指（）

405患十二指肠球部溃疡的病人，当发生幽门梗阻时可发现的体征是（）

406球后溃疡多发生于（）

407下列对判断幽门梗阻最有意义的是（）

408溃疡病患者作胃液分析时，下述判断不正确的是（）

409对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列不正确的是（）

410患者，男，30岁，溃疡病史10余年。突发上腹剧疼，迅速波及全腹。查体：腹部板状强直，广泛压痛、反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑（）

411患者，男，32岁，有溃疡病史，5小时饱食后劳动时突发剑突下撕裂样疼痛，逐渐发展至右下腹，仍以剑下为重。查体：T373℃，P88次/min，半卧屈曲位，面色苍白，腹部板样硬，压痛反跳痛（＋）。下列最可能的诊断是（）

412患者，女，44岁。十二指肠溃疡病史多年。近2个月来食后饱胀，每日傍晚呕吐大量胃内容物，酸臭无苦味。首先应想到（）

413患者，女，36岁，近2日排黑粪2次，量不多。查体：神志清，BP100/70mmHg，心率78次/min。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，最佳治疗是（）

414患者，男，30岁，上腹规律性疼痛反复发作5年，夜间重，进食可缓解，近1周来出现黑便1～2次/日，量不多，便隐血试验（＋＋＋），Hb100g/L，应首选的药物是（）

415患者，男，50岁，中上腹不适、疼痛15年。B超示肝胆无特殊，胃镜示胃黏膜红白相间。病理检查示：胃腺减少，腺间距增宽，伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化生，偶见黏膜肌层。下列措施最合适的是（）

416患者，男，30岁，溃疡病史3年，于2周前突然出现上腹部胀满呕吐，不能进食，入院后先保守治疗，对减轻症状，下列哪项最重要（）

417患者，男，45岁。有胃溃疡史10年，近3个月疼痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服氢氧化铝凝胶和法莫替丁无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。最有可能的诊断是（）

418患者，男，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后1个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性且经常有腹泻，用制酸药和呋喃唑酮等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择的检查最为适宜的是（）

419患者，男，28岁，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸药物和诺氟沙星治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为（）

420患者，男，45岁。反复右上腹痛3年，放射至背部，先后3次上消化道出血。基础泌酸量（BAO）9mmol/h，高峰排酸量（PAO）30mmol/h。钡餐检查十二指肠球部及胃均未发现溃疡。最可能是（）

421患者，男，23岁，因腹胀呕吐入院。既往有溃疡病史，反复发作，经治已愈。一年来食后腹胀，呕吐渐频。半月来常见呕吐宿食物。查体见上腹部隆起，叩诊上腹有振水音。此患者首要的检查是（）

422患者，男，44岁。近5年来经常上腹部烧灼感，反酸，腹泻（每日4～5次，水泻），常有夜间上腹痛症状。血清促胃液素为560pg/ml，胃液分析BAO15mmol/h，MAO60mmol/h。下列疾病可能性最大的是（）

423患者，男，35岁，反复发作性上腹部疼痛2年余，无节律性，伴反酸，间断使用法莫替丁效果不佳。近2个月来伴有腹泻，3～4次/天，水样便，无脓血。粪便检查发现有较多脂肪球，服用抗生素无效。1个月前钡餐检查示胃窦部、十二指肠球部及空肠上段均有溃疡；腹部查体无特殊发现。应考虑诊断为（）

424胃穿孔的特征性X线表现是（）

425患者上腹痛半年，胃镜示复合性溃疡，口服西咪替丁疗效不满意。行胃大部切除术。术后1月上腹疼痛复发，胃镜示吻合口溃疡，进一步检查应首选（）

426患者，男，30岁，突发上腹剧痛1小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是（）

427患者，男，40岁，反复饥饿时中上腹部隐痛10年，伴反酸嗳气，在进食和服制酸剂后可缓解，今晨中上腹剧痛后腹痛持续存在。如进行腹部检查，最具诊断价值的腹部体征是（）

428患者，男，35岁，司机。间歇上腹痛2年，腹痛多发生在空腹伴反酸，进食后腹痛可减轻，时有腹泻。胃镜提示幽门管十二指肠球部和降段各有一个直径5mm的溃疡，经用雷尼替丁治疗2周症状无明显好转。为明确诊断，首选的检查是（）

429患者，男，30岁，有十二指肠溃疡8年，近期上腹疼痛明显，今晨解大便后突然晕厥，最可能的原因是（）

430有一溃疡病史男性患者，因1小时前腹痛加重住院。查体：腹部柔韧，全腹部压痛，立位腹平片见膈下游离气体。患者最可能的诊断为（）

431某患者十二指肠球部溃疡病史8年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑十二指肠球部溃疡合并穿孔。此时最有诊断价值的检查为（）

432Hp检测中，侵入性检查的首选方法是（）

433下列哪项不是急性胰腺炎的体征（）

434消化道出血时，出血量大于（）ml，患者出现呕血。（）

435导致小肠出血的良性疾病是（）

436急性胰腺炎最常见临床表现是（）

437高甘油三酯血症中甘油三酯＞（）mmol/L与急性胰腺炎有病因学关联。（）

438上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是（）

439黑便的出现一般说明出血量应大于（）

440上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续（）

441上消化道出血时柏油样大便是由于（）

442上消化道出血的患者，伴有发热及右上腹痛，应考虑（）

443上消化道出血首要的抢救措施是（）

444患者，男，45岁，搬重物后呕吐鲜血300ml，3小时后大便暗红色入急诊。查体：血压12/8kPa（90/60mmHg），心率108次/min，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下3cm。最可能的诊断是（）

445患者，男，40岁。上腹部不适，黑便。胃镜检查：胃窦部黏膜严重充血，水肿，小弯侧有多处糜烂及黏膜下出血点。病理切片中有中性粒细胞，淋巴细胞浸润，血管破坏及出血。曾因关节痛服用过吲哚美辛等药物。考虑最为适宜的诊断是（）

446患者，男，50岁，突发呕血18小时。查体：贫血貌，脉搏110次/min，血压90/60mmHg，可见腹壁静脉曲张，脾肋下3cm。实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞30109/L，血小板50109/L，转氨酶升高，血清总蛋白50g/L，白蛋白23g/L，血清总胆红素28mol/L，直接反应胆红素8mol/L。对该患者的急诊处理，哪项是错误的（）

447患者，女，42岁，突发上腹痛9小时，阵发性加重，向左背部放射。查体：T37℃，P80次/min，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，腹软，左上腹深压痛（＋），肝、脾未触及，肠鸣音3次/min。血白细胞10109/L，首选的治疗是（）

448患者，男，56岁，因脑出血住院治疗中，今日呕吐咖啡色胃内容物约1000ml，黑便一次。查体：结膜轻度苍白，心、肺（－），腹软，肝脾未触及，全腹无压痛。最可能的诊断是（）

449患者，男，47岁，2小时前无明显诱因黑便，随即呕血约1000ml，感头昏，心慌，曾一度晕厥。查体：P124次/min，BP10/8kPa（75/60mmHg），腹平软，肠鸣音活跃。此时，最紧急和首要的措施是（）

450患者，女，40岁，既往有肝病史，此次以大量黑便急诊入院，面色苍白出汗，烦躁不安，BP10/8kPa（80/60mmHg），心率120次/min，Hb60g/L，心电图提示心肌缺血，HBsAg1∶64，中心静脉压48cmH2O，应首选的治疗措施是（）

451患者，男，30岁。4年来偶有上腹痛，2天前进食后突发上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴恶心、呕吐。查体：T378℃，上腹部稍紧张，剑突下偏右轻压痛。查血白细胞130109/L，ALT（SGPT）30U/L，-GT80U/L，尿淀粉酶256U（温氏法）。下列治疗错误的是（）

452患者，男，33岁，酗酒后中上腹部持续性疼痛9小时，伴恶心呕吐。查体：腹软，左上腹压痛阳性，肝、脾未触及。为明确诊断，首选的检查是（）

453患者，男，38岁，持续性上腹剧痛10小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐渐波及全腹。查体：T39℃，血压12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，立腹无膈下游离气体。B超提示有胆结石，血WBC16109/L，N90%，血清淀粉酶2460U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是（）

454患者，男，20岁，因突然上腹痛伴剧烈呕吐24小时就诊。查体：BP75/60mmHg，心电图示心肌损害。查血尿淀粉酶增高。诊断急性坏死性胰腺炎，哪项表示预后不好（）

455患者，男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。查体：血压90/60mmHg，腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性。最可能的诊断是（）

456患者，男，52岁，进食油腻食物后出现中上腹痛，持续6小时不缓解。查体：T37℃，P110次/min，R33次/min，BP110/60mmHg，急性病容，心肺查体未见异常，腹软，中上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，Murphy征（＋），肠音减弱。血清淀粉酶1200IU/L。为进一步诊断应首选的检查是（）

457患者，男，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是（）

458患者，男，52岁，上腹隐痛10年，与饮食有关，无明显诱因突发中上腹持续剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，面色苍白，T378℃，P110次/min，BP14/9kPa（105/70mmHg），腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以上腹部最显著，移动性浊音（），肝浊音界稍缩小。为明确诊断，首先应采取的措施是（）

459患者，女，70岁。突发上腹痛10小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。查体：上腹部深压痛，有反跳痛及肌紧张。查血淀粉酶明显升高，腹部B超示胆总管扩张，其内有10cm结石，胰腺肿大，回声减弱，胰周有渗出。既往有冠心病，高血压。下列哪项治疗为首要治疗（）

460患者，女，38岁。因剧烈上腹痛4天来诊。腹痛4小时后曾查血淀粉酶为260U（Somogyi法），予补液、抗感染治疗无缓解。查体：腹软，上腹偏左轻度压痛。血白细胞11109/L，中性粒细胞80%。为明确有无胰腺炎，下列检查最有意义的是（）

461患者，男，30岁。2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。首选诊断是（）

462患者，男，26岁，因持续性上腹剧痛伴恶心呕吐10小时来诊。查体：痛苦病容，腹软，上腹压痛明显，伴轻度反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。血WBC15109/L，N90%，血AMY2200U/L。下列对判断严重程度及预后最有价值的是（）

463患者，女，36岁，生日晚宴后3小时出现中上腹痛，进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解，来院急诊。查体：T38℃，BP75/375mmHg，P100次/min，神清，心肺正常。病程演变过程中，患者不可能出现的体征是（）

464患者，男，21岁，昨夜会餐，5小时后开始出现恶心，呕吐胃内容物，伴腹痛。查体：体温39℃，心肺听诊正常，腹软、无压痛。最可能的诊断是（）

465患者，男，38岁，突然上腹剧痛，波及全腹。患者面色苍白，出冷汗。脉搏120/min，血压下降，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。该患者首选的检查应为（）

466患者，男，38岁，5小时前突发中上腹剧烈疼痛，呈刀割样，查体发现全腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音（土）。以下处理不恰当的是（）

467患者，男，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查：BP80/53kPa，脉搏130次/min，首选的措施是（）

473关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的（）

474男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度加。其胸部查体最可能出现的体征是（）。

475引起阻塞性肺气肿的病因中，最主要的因素是（）。

476目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是（）。

477慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氧疗最常用的是（）。

478女,60岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重1周，少量痰中带血2天。查体：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿罗音。血常规及胸部CT未见异常。肺功能：FEV1/FVC=67%(舒张后),FEV1占预计值76%。该患者最可能的诊断是（）。

479慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为（）

485下列疾病中最常发生II型呼吸衰竭的是（）

486II型呼吸衰竭的血气诊断标准是（）

487男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重1周。查：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。动脉血气分析：Ph710，PaO254mmHg，PaCO2103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）

488慢性呼吸衰竭时，下列不利于呼吸道畅通的是（）

489男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO240mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神智渐不清，昏迷。血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。病情恶化的原因最可能的是（）

490肺炎球菌的主要致病作用在于（）

491男，45岁。发热、咳嗽、咳脓性痰2天。查体：体温385℃，双下肺可闻及湿啰音，痰涂片革兰染色示阳性球菌成簇分布。胸部X线片示双下肺炎，其中可见多个透亮区。该患者最可能感染的病原体是（）

492男，30岁。受凉后高热、寒战，咳嗽、咳痰3天。体检：体温385℃，有上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音，WBC18×10^9/L，N90%，L10%。最可能的诊断是（）

493治疗肺炎时，可对抗非典型病原体的是（）

494目前支气管扩张最常用的诊断方法是（）

495急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）。

496亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（）。

497女性，28岁。发热半月，弛张热，伴恶寒、关节痛，体检:皮肤瘀点，Osler结节,心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎，确诊的直接证据来自（）。

498一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者，因左下3、5龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，恰当的做法是（）。

499患者，女性，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温378℃,脉率96次/分，血压120/60mmHg,消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞121×10^9/L，红细胞沉降率(血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2~4/HP。该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（）。

500阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，以下可明确诊断室速的是（）

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