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4101女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500－－一600ml／天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5／HP，WBC5～10／HP，B超双肾稍增大，血肌酐200umol／L。诊断首先考虑以下哪项（）
4102患者，男性，65岁，l5年前诊断为慢性乙型肝炎，5年前发现患肝硬化，2小时前突然呕鲜血约800ml来院，既往有冠心病史、糖尿病病史10年，查体：贫血貌，BP90／60mmHg，Pl26次／分，肝肋下未触及肿大，脾肋下2cm。血红蛋白58g／L，红细胞2.5×1012／L，血小板61×109／L。应采取的紧急止血措施除外
4103患者，女性，30岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在5～38.8℃。有光过敏1年。化验血PLT50×109／L、WBC2.8×109／L，尿蛋白（＋＋）。最可能的诊断是（）
4104青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg（一），术中输血800ml，40天后肝功能ALT300U／L，ASTl80U／L，TBILl8umol/L，ALT及AST增高的原因可能为（）
4105（题干）患者男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白++++，血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9
4106女性，47岁，间断咳嗽l年余，x线胸片见左侧肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，为明确诊断，应行的检查是（）
41079岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T35℃，BP60／30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC30X109／L，N90％，脑脊液检查：颅压200mmH20，WBCl8X106／L，蛋白、糖及氯化物正常。最可能的诊断是（）
4108男性，66岁，因寒战、发热l周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓性，比重l.038，有核细胞计数l6×l09/L，pH7.o6，蛋白含量42g／L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH512U／L。外周血常规：WBCl4.3X109／L，中性粒细胞89％。既往：糖尿病史12年，饮食、运动控制可。根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是（）
4109患者，男性，22岁，双下肢中度水肿1个月，血压145／90mmHg，尿蛋白定量l7g/天，尿沉渣镜检红细胞3～6／高倍视野，血清白蛋白l9g／L，血肌酐l52umol／L。此患者水肿形成的发病机制是（）
4110男，l5岁，因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿l天入院就诊，化验：IgA升高，补体C3下降。尿检主要表现为（）
4111患者，女性，65岁，既往有糖尿病和COPD病史，5天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为38℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿哕音，胸部X线示肺内蜂窝状阴影，叶间裂弧形下坠，血常规示WBC8×109／L，N76％。为明确诊断，有意义的检查是哪项（）
4112女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力l～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。诊断首先考虑为（）
4113男性，40岁，因肠梗阻入院。查体：血钠140mmol/L，血氯70mmol/L，血钾2.6mmol/L，血pH值为7.55，该病人患有（）
4114糖尿病高渗昏迷病人，血浆渗透浓度330mmol/L，经快速补充0.45%氯化钠溶液治疗后，可能出现（）
4115女性，40岁。因肠梗阻入院。测得血清钾离子为3.2mmol/L，血清钠为130mmol/L，氯为70mmol/L，动脉pH7.42，以下诊断哪项最为可能（）
4116患者，男性，20岁，l个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150／100mmHg，尿蛋白（卅）、RBCl5～20／HP，Scrl88umol／L。近l周来尿量200～300ml／天，血压170／120mmHg，尿蛋白（＋＋），Hbll0g／L，血抗链“O”400U／ml，C3为0.32g／L，Alb32g／L，Scr588umol／L，HC03-19mmol／L。患者最可能的原发病是（）
4117女性，30岁，l5天前感冒，用环丙沙星5天后恶心，乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞l5～20／HP。Ser360umol／L。血钾低、血磷低，尿渗透压低。双肾大。首先考虑诊断为（）
4118不能输血的严重贫血患者（Hb=30g／L）其治疗包括以下措施，除了哪一项（）
4119患者为中年男性，45岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次／天，略不成形。纳差，l个月内体重下降5kg。化验大便隐血（±～+）。血Hbl04g／L。确诊最佳手段
4120女性，50岁。l年前确诊为肝硬化，近2个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下50px，入院前l天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是（）
4121下列可作为l型糖尿病自身免疫反应标志的是（）
4122患者，男性，38岁，胸骨疼痛3个月余，体检时发现脾大达肋下4era，化验血白细胞升高达60×109／L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病。对诊断最有帮助的检查是（）
4123男，53岁。肝功能反复异常10年，l个月前因劳累及受凉后出现四肢乏力、食欲差、腹胀加重，近20天来出现全身皮肤黏膜黄染，呈进行性加重入院。查体：急性重病容，面色灰暗，皮肤、巩膜深度黄染，肝掌（+），颈部有数个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），肝脾触摸不满意。化验：TBil400μmol／L，ALT440U／L，HBsAg（+）。最准确的诊断是（）
4124患者，男性，32岁，腰部胀痛l周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP175／10（OmHg，P80次／分。尿常规：红细胞4～12／HP，血红蛋白123g／L，血肌酐700umol／L.腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。多囊肾的常见遗传方式为（）
4125女性，25岁，孕3个月，疑葡萄胎。恶心、呕吐2周，每日呕吐8～10次，伴乏力、头晕；查体：甲状腺可及，心率l00次／分；血糖1mmol／L，尿酮体（＋＋＋＋）；FT3、FT4增高。诊断首先考虑（）
4126女性，48岁，阵发性腹部胀痛l天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近3个月来有时腹胀，大便为黏液脓血便，查体，BPl7／12kPa，P88次／分，腹胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视见一个气液平面，WBCll.5×109／L，Hb85g／L。下列最有诊断意义的检查是（）
4127女性，42岁。肾移植术后2周。离床活动后突感移植肾区疼痛，心慌、气急、大汗淋漓。查体：心率120次／分，血压75/40mmHg。面色苍白。移植肾区膨隆，移植肾肿胀压痛明显。血肌酐180mol／L。首先应考虑的肾移植并发症是（）
4128女性，35岁，农民。1个月前曾腹泻，大便每日4～6次，稀便。近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T42℃，无黄疸，肝肋下5cm，触痛（+），血WBC8.5×109/L，N80％。首先考虑的诊断为（）
4129患者，男性，53岁，常规体检时发现脾肋下6em，化验WBCl30×109／L，分类中幼粒l5％，晚幼粒20％，杆状核20％，分叶中性粒20％，嗜酸8％，嗜碱3％，淋巴细胞14％，PLT380×109／L，NAP（一）。为确定诊断，首选的检查是（）
4130女性，30岁，2周少尿，尿红细胞20～30／高倍视野，尿蛋白（++），BPl42／92mmHg，血肌酐648umol／L，Hbl00g／L，临床拟诊
4131患者，女性，58岁，高热伴咳嗽咳痰、乏力l天，入院后予止咳化痰处理，肌内注射妥布霉素8万U，2次厌，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞8～10／HP，血红蛋白ll4g／L，血肌酐5201umol／L。该患者肾病最可能的诊断是（）
4132男，33岁，发热伴浅表淋巴结肿大半月，头昏、乏力伴牙龈出血3天，查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨压痛明显。化验检查WBC8X109/L，Hb80g/L，PLT25X109/L，临床拟诊为急性白血病。对确诊最有价值的首选检查是（）
4133患者，女性，50岁。反复出现尿急、尿频、尿痛伴腰背痛与低热8余年。曾查尿蛋白（+），近半年来出现乏力、纳差、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状再现。尿蛋白（+）、尿沉渣镜检白细胞10～30／HP、红细胞偶见。血尿素氮14.6mmol／L，血肌酐363.6umol／L。血红蛋白80g／L。除肾功能不全的诊断外还应考虑的疾病是（）
4134女，63岁。高热、寒战、咳嗽、咳痰、右胸痛3天急诊入院。查体：体温38.5℃，神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，四肢厥冷，右下肺叩浊音，呼吸音弱，少量湿啰音，心率120次/分，心律齐，心界正常，无杂音。血WBCl4×109/L，胸片示右下肺大片模糊阴影，Pa0260mmHg。下列治疗措施中，除了（）
4135女性，45岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬l年，血尿酸400umol／L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。该患者诊断为（）
4136女性，45岁，发现高向乐2年，发热、咽痛5天，肉眼血尿l天。查体：BPl60／100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白69／d，尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿比重1.028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血IgA高。无高血压家族史。临床诊断首先考虑（）
4137患者，女性，31岁，发现血压高4年，血压波动于150～190／90～100mmHg，近3个月来出现手足麻木，夜尿增多，血钾2.8mmol／L，此患者最可能的诊断是（）
4138男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（＋＋），尿红细胞16～20／HP。Scr413umol／L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。该患者最可能的病因诊断是（）
4139患者，女性，48岁，l个半月前体检查血糖8mmol／L，BPl55／100mmHg，BMI29.5kg／m2；余无异常。复查空腹血糖7.4mmol／L，餐后2小时血糖l0.2mmol／L，酮体（一）。符合该患者的诊断是（）
4140患者，男性，68岁，恶心、呕吐7天，伴乏力纳差，3天来尿黄来诊。查体：巩膜黄染，肝于肋下2指可触及，有触痛，脾未及。ALT880U／L，AST820U／L，TBil220umnol／L，DBill20pmol／L，病前2个月去东南亚旅游。最可能的诊断是（）
4141女性，65岁，COPD病史l年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。不属于保护性肺通气策略的是（）
4142男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130／80mmHg（3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹（一）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚l.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。该病例诊断为（）
4143女，32岁，尿频、尿痛、尿血8个月，尿结核菌检查（+），IVP右肾不显影，在肾盂、肾盏有虫蚀样改变。查血肌酐升高至405μmol/L。首先采取的治疗方法是（）
4144男性，64岁，l0天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70／40mmHg，Hb96g／L。WBC18X109／L，PLT30X109／L，血片可见破碎红细胞，PTl8秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。最可能的诊断是（）
4145男，49岁。20余天前体检查血糖2mmol／L，BPl70／100mmHg，BMl29.5kg／m2；余无异常。复查空腹血糖7.5mmol／L，餐后2小时向糖l0.1mmol／L，酮体（一）。对该病人的诊断，最正确的是（）
4146男性，35岁，工地施工人员，下工前骨盆被重物挤压入院。查体：BP90/50mmHg，P120次／分，面色苍白，下腹部有压痛。Hb110g/L。X线示髂骨线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。全腹部膨胀，移动性浊音阳性，试问下列哪一内脏器官的损伤可能性大
4147患者，男性，l9岁，摔倒后右膝关节血肿l小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。本例下列检查均有异常，应除外
4148患者，女性，55岁，因发热乏力，皮肤紫癜伴头痛、恶心呕吐5天来诊，化验Hb78g／L，WBC0×109／L，PLT41×109／L，骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病。该患者头痛、恶心呕吐最可能是因为（）
4149男性，31岁。临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后第3天患者出现巩膜黄疸，实验室检查：ALT118.3U/L，AST140.6U/L，血胆红素29.2μmol／L。目前，患者发生急性肝功能损害的最可能原因是（）
4150男性，35岁。l周来发热、腹痛、腹泻，大便每日5～6次，有血及黏液。查T8℃，下腹有压痛，右下明显。大便镜检RBC20～30/HP，WBC3～5／HP。73.本患者首先考虑的疾病是（）
4151治疗后复查血气示pH7.53，PaC0238mmHg，Pa0286mmHg，HC03-34mmol／L。可诊断为（）
4152女性，35岁。恶心l天，呕吐鲜血及血块2次，黑便l次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近3天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（）
4153患者，男性，65岁。原有冠心病、心绞痛史l0余年，诉阵发性黑矇发作3次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率79次／分，P—R间期28秒，l导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SIII>SIl。V1导联QRS波呈rSR型，V5导联呈qRs型，s波增宽。QRS波时限0.19秒。该患者心电图的诊断是（）
4154男性，63岁，近半年来常有不明原因的低热，体温37.5℃左右，未诊治。1周前肉眼血尿一次来就诊。血压170/100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白97g/L，尿常规（-）。其最可能的病因是（）
4155男性，60岁。肾移植术后6年，水肿、蛋白尿1年。实验室检查：血肌酐215μmol／L，Hb95g/L。先口服抗排斥药物泼尼松10mg/d+Aza50mg/d。移植肾穿刺活检诊断为慢性排斥反应。现考虑更换免疫抑制剂，以下方案最适宜的是（）
4156男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。查体：身高l.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。该患者最重要的分型指标是（）
4157男，65岁。间断咳嗽、咳痰30余年加重伴喘憋l天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿性啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断首先进行的检查是（）
4158患者，男性，58岁，半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙2.06mmol／L，血磷0.96mmol／L，血碱性磷酸酶125U／L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值2.5SD。X线检查示：胸l2腰l椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是（）
4159抢救糖尿病酮症酸中毒，在第l个24小时内补液总量应为（）
4160患者女性，45岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体查：体温38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血常规：血红蛋白80g／L，网织红细胞l2％。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是（）
4161患者男，35岁，反复出现皮肤黄染3个月，同时伴有右上腹轻微胀痛，食欲缺乏，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，AST70U/L，可能诊断是（）
4162女性，60岁，患肝硬化l0年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下125px，腹水征（一）。化验Hb709／L，MCV86fl，WBC3.O×109／L，分类正常，PLT45X109／L。以下哪项为全血细胞减少的最可能原因
4163男性，28岁。右肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩。查：血肌酐768μmol／L，血红蛋白82g/L。治疗最好采取（）
4164患者，男性，32岁，近1周来出现发热乏力、咳嗽咳痰、脓痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBCl7×109/L，该患者最可能患病
4165患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿l周收入院。查体：BP150／100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g／天，血清白蛋白24.8g／L，血肌酐268umol／L，C3下降，ANA（+），ds-DNA（+）。该患者最可能的诊断是（）
4166女性，35岁，4年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP85／45mmHg，体温39℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2X1012／L，WBC22×109/L，N0.0。可能的诊断是（）
4167男，65岁。l天来因餐后突发持续性上腹痛伴右腰背放射、恶心、呕吐、腹泻。查体：T7℃，Pll0次／分，BP85／50mmHg，上腹压痛及反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。化验：WBC20×109／L，血淀粉酶195U／L，Ca2+1.7mmol／L，Glul7mmol／L。腹平片：脐周、左上腹肠腔积气。诊断最有可能的是（）
4168患者，男性，72岁，患高血压病22年，糖尿病l8年，2年前因心肌梗死行冠脉支架植入术，近6个月来出现活动后气促，心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP170／100mmHg，双侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿哕音，心脏扩大，心房颤动，心率108次／分，下肢水肿（+）。尿蛋白（+），血肌酐4101umol／L，血糖7mmol／L。该患者利尿时宜首选（）
4169患者尿毒症腹膜透析近3年，过程顺利，l天前发现腹透液完全不能流出，最大可能原因是（）
4170患者，男性，21岁，突发右侧胸痛l小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。其最可能的诊断
4171男性，72岁，排尿困难5年，近2个月加重伴食欲缺乏。直肠指诊前列腺明显增大5cm×6cm，叩诊膀胱脐下3横指。血BUN为36mmol/L，Cr为340μmol/L。B超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最为合理
4172男性，30岁，3周前发热38.2℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，3天来感胸闷，气短，查体：心率105次份，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST.T改变，白细胞8×109／L，血沉25mm／小时，CPK、CPK-MB升高。诊断首先考虑（）
4173患者男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用I-12RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前l周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验（一）。下列叙述最恰当是（）
4174女性，l8岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10％，WBC0×109／L，PLT100×109／L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。诊断最可能是（）
4175患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。l周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92／68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是（）
4176患者，女性，38岁，上腹饱胀伴嗳气2年，l个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。患者诊断首先考虑为（）
4177将血糖mmol/L转换为mg／dl的换算系数是乘以
4178女，30岁，4个月来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白959／L，白细胞6×l09／L，分类淋巴细胞占60％，中性粒细胞40％，血小板42×109／L，粒系占28％，红系占10％，淋巴系占55％，成熟浆细胞7％，组织嗜碱细胞3％，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（一），网织红细胞0.7％。最可能的诊断是（）
4179男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷l天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃P116次／分R28次／分，BP70／55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（＋＋＋＋），酮体（±）。临床诊断应考虑为（）
4180患者男性，45岁。因上腹痛半年就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪2次，制酸药效果不佳。x线胃肠钡剂造影（GI）发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量（BAO）25mmol／L，该病例的诊断为（）
4181女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗l年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌（+）x3。治疗失败的原因最可能是（）
4182对临床上2型糖尿病患者，TC6.3mmol／L，TG7.0mmol／L，LDL4.2mmol／L，HDL0.6mmol／L。降脂药物中应首选（）
4183急性肾衰血钾>7.9mmol/L时，最佳的治疗方案是（）
4184女，56岁。因急性下壁心肌梗死伴四肢厥冷、心慌、出冷汗，心率ll0次／分，血压80／55mmHg，尿比重l.023，中心静脉压4cmH20。该患者首选治疗是（）
4185患者，女性，26岁，妊娠35周，既往有胆囊炎病史，化验血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5×109／L，PLT95×109／L。造成患者贫血最可能的原因是（）
4186患者，男性，28岁，2天来发热、腹痛、腹泻，6小时来头痛于9月24日来诊。病前1周由外地出差回京。体检：T5℃，BP55／30mmHg，Pl50次／分，神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数出血点。Hbl70g／L，WBC29X109／L，中性80％，单核l0％，淋巴5％，异淋5％，尿蛋白（＋＋），粪便镜检有大量WBC，RBC2～5／HP。患者最可能的诊断是（）
4187女，68岁。既往有心房颤动和高血压病史。l小时前吃饭时突然跌倒伴抽搐、言语不清，右侧肢体完全瘫痪。入院检查：神志清楚，右侧上下肢肌力0，对侧正常。心律绝对不齐。头颅CT示：双侧基底节腔隙梗死灶。该患者诊断最有可能的是（）
4188男性，17岁，近半月出现尿少、全身水肿。尿蛋白定量89／天。血浆白蛋白18g／L。尿沉渣镜检红细胞4～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮5mmol/L。最可能的诊断为（）
4189可发生l型呼吸衰竭的是（）
4190女性，70岁，糖尿病史20年，一直口服优降糖5mgTid和二甲双胍0.259Tid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg／mz化验尿酮体（++），FBG28mmol／L，K＋3.5mmol／L，Na+140mmol／L，HC03-18mmol／L，pH7.30，BUNl5.6mmol／L，WBC15×109/L。62.该患者诊断最可能是（）
4191患者，女性，26岁，l个月来感心悸、胸闷、全身关节痛，活动后加重。查体：心率80次／分，双肺未见异常，心界饱满，心律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音，肝脾不大，2个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期24-0.26秒。患者最可能的诊断为（）
4192患者男性，24岁，接触油漆后发生喘息l天，伴轻咳少量自痰，有过敏性鼻炎史3年。最可能出现的体征是（）
4193女性，32岁，反复腰痛、尿频、尿痛3天。尿常规：WBC30～40／HP，RBC20～30／HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏8超：双侧肾可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。l年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是（）
4194患者男性，58岁，有咳嗽、咳痰20年，伴喘息l0年病史。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH7.413，PaC0280mmHg，HC03—48mmol／L，Pa0245mmHg。其酸碱紊乱类型属于（）
4195经铁剂治疗5天，网织红细胞达6％。此患者口服铁剂治疗14天，血红蛋白85g／L，网织红细胞2％，进一步治疗应该是（）
4196如该患者出现不明原因发热伴全身大关节疼痛，查体：T39.9℃，贫血貌，双肺（一），心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余查体阴性，血常规检查：Hb88g／L，WBC18x109／L，尿蛋白（+），沉渣镜检RBC2～4／HP，该患者目前应首先考虑的是（）
4197女性，55岁，间断腹痛、腹泻15余年，加重3个月，大便4～5次厌。食欲缺乏，体重下降。化验便隐血（±～+），有脓细胞、红细胞。血Hbl00g／L。此患者最可能的诊断是（）
4198患者，男性，21岁，近2天来出现高热、乏力、腹痛腹泻，头晕l天入院。体检：P90次份，T39.5℃，面色潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，BP65／45mmHg，WBCl8×109／L，Hbl40g／L，尿蛋白（＋＋＋），患者休克是因为（）
4199女，38岁，反复蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。血压l50／96mmHg，尿蛋白76g／天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g／L，肾功能正常。临床上拟诊应考虑为（）
4200患者，女性，59岁，肥胖，因慢性肾盂肾炎尿毒症行腹膜透析3个月，近l个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹X线片示腹透管无漂移，最大可能是（）
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