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学富五车

20306病例摘要：女性，60岁，摔伤致右腕部肿痛、畸形不能活动3小时。3小时前行走时滑倒，右手掌着地受伤，当即腕部畸形、疼痛，不敢活动。急来就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP137/80mmHg。心肺（一）骨科专科检查：右腕部肿胀，侧面看呈"银叉"畸形，正面看呈"枪刺样"畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。辅助检查：右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，略有重

20307简要病史：9岁女孩，突发寒战、高热（39℃以上）伴左膝关节肿痛2天

20308肋脊角叩击痛检查

20309简要病史：男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时。

20310四肢大关节脱位的临床表现及病理生理基础

20311眼睑、巩膜、结膜检查（包括检查方法和口述检查内容）

20312水肿的病史采集要点

20313小腿和膝关节检查（包括浮髌试验检查及阳性表现）

20314请演示肋脊角叩击痛的检查方法。

20315病人钱不够，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，请问这是一种什么行为（）

20316简要病史男性，25岁。主诉：上腹隐痛、呕吐1天，就诊。

20317心电图记录与测量

20318三度房室传导阻滞心电图鉴别

20319正常心电图心电图表现

20320简要病史：患者，男，25岁，咳嗽1个月，咯血7天。初步诊断：肺结核

20321简要病史：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年

20322临床情景：患者，女性，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟

20323体格检查考试项目：肝上界叩诊。

20324病历摘要男性，22岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时。患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不敢活动，以右手托住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。左肩呈“方肩”畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas

20325男性，75岁。头晕6年，反复心悸3个月。患者6年前间断于劳累后出现头晕，测血压升高，最高为190/80mmHg，不规律服用降压药物，血压不平稳。3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及胸痛。发病以来饮食正常，入睡困难，大小便正常。否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家族史。吸烟45年，每天20支。少量饮酒。查体：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg。神志清楚。口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率66次／分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联律，心音正常，

20326【简要病史】男性，31岁，腰痛、血尿3天。

20327李医生在门诊看病时，遇到一位头晕患者。他给患者做了多种影像学检查，包括心电图、彩超、脑电图、脑血流图、头部CT、胸部摄片、颈椎摄片；多种化验检查，包括肝功能和肾功能等。患者提出疑义，医生说这是为患者负责。对此事的看法，你同意哪一种？

20328简要病史男性，19岁。主诉：反复喘息、胸闷14年，加重2天就诊。

20329血糖及血、尿淀粉酶

20330体格检查考试项目：肠鸣音听诊。

20331患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已做气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）。

20332【简要病史】男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。

20333简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难，相关的病史采集应包括：

20334简要病史女性，26岁。主诉：转移性右下腹痛1天，加重伴发热半天。

20335体格检查考试项目：肋脊角叩击痛检查。

20336惊厥的病史采集要点

20337心悸的病史采集要点

20338体格检查考试项目：测头围。

20339请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置（须边指点边口述检查内容）

20340完全性气胸与中央型肺癌的鉴别

20341李医生给一位慢性心衰的病人做心界叩诊检查，在病人胸前区皮肤上做了很多标记，病人很不满意。对此事的看法，你认为哪一种正确？

20342简要病史：男性，70岁，突然晕倒，一次伴四肢无力半小时急诊入院。

20343直肠肛管周围脓肿的治疗原则

20344简要病史：男性，32岁，低热、间断咯血1个月。

20345下列除哪项外，均可诊断糖尿病

20346女性，65岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。请为患者行单侧鼻导管吸氧。

20347简要病史：女性，32岁，反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。

20348患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需做诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。

20349患者女性，68岁，患慢性支气管炎15年，近日呼吸困难加重，请给患者做鼻导管给氧术。

20350简要病史女性，26岁，婚后8个月。主诉：下腹痛伴阴道出血4小时，来院急诊。

20351肺尖叩诊

20352【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心

20353女性，37岁，10小时前被锐器割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。请为患者行清创术。

20354简要病史女性，69岁。主诉：昏迷4小时，高血压病史15年。

20355简要病史女性，68岁。发热、腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病病史多年，未系统治疗。

20356简要病史：患者，男，48岁，上腹隐痛伴消瘦6个月，既往有"胃溃疡"病史。初步诊断：胃癌

20357病历摘要女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸，气促。既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。辅助检查：血常规、尿常

20358简要病史：男性，48岁，间歇性头痛、头晕2年。初步诊断：高血压病。病史采集要点：（总分15分）

20359简要病史：女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。

20360窦性心动过缓心电图表现

20361女性，23岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血。你随救护车去现场做开放性伤口的急救处理。

20362腹痛的概念

20363请演示移动性浊音叩诊的检查方法。

20364咳嗽与咳痰的病因

20365简要病史：男性，52岁，2天来发热伴右下肢皮肤红、痛来门诊就诊。初步诊断：右下肢丹毒。

20366简要病史：男性，45岁。腹痛3天，停止排气、排便2天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

20367简要病史：女性，39岁，上腹胀痛2天，呕吐1天急诊就诊。本例患者可能是十二指肠球溃疡伴幽门梗阻引起的呕吐，相关的病史采集应包括：

20368【简要病史】男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。

20369简要病史：患者，女，66岁，咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。初步诊断：急性左心衰竭

20370简要病史：女性，34岁，突发性胸痛、憋气、咯血10小时

20371简要病史男性，33岁。主诉：右胸痛部被车撞击后，疼痛、不敢大口呼吸4小时。

20372简要病史：女性，39岁，间断咯血12年，再发1天急诊入院。

20373简要病史：女性，26岁。消瘦伴烦躁、易怒3个月门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

20374简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊就诊。

20375气管检查

20376简要病史女性，72岁。主诉：突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。

20377气胸X线表现

20378简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。初步诊断：本病考虑尿路结石。病史采集要点：（共15分）

20379简要病史：男性，70岁。突然晕厥一次伴四肢无力半小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

20380软组织急性化脓性感染的诊断

20381简要病史：女性，12岁。寒战、高热伴左膝关节红肿热痛3天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

20382病史摘要：女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/L。肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指诊，直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。

20383简要病史：男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。

20384患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，检查肝肋下2cm，应如何解释？

20385简要病史：男性，48岁。左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

20386简要病史：男性，18岁。多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

20387简要病史：女性，52岁，乏力多尿伴体重减轻1年余

20388恶心与呕吐的概念

20389穿脱手术衣

20390便血常见的原因

20391患者男性，25岁，左臂被刀刺伤半小时，来院急诊，检查发现见左前臂伸侧约有4cm长创伤，需做扩创止血，缝合术。

20392体格检查考试项目：跟腱反射（卧位姿势、跪位姿势两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。

20393病例摘要：女性，73岁，摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。1小时前走路时摔倒，自觉右髋部疼痛，不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.6℃，P112次／分，R26次／分，BP155/87mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：右下肢外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。辅助检查：右髋关节正位X线片显示：右股骨头下见骨折线，断端分离成角移位，Pauwels角大于50°（见X线片所

20394简要病史：男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往有高血压病史20年

20395简要病史：女性，32岁，胸闷、低热、盗汗伴双下肢水肿3个月

20396男性，28岁，右上臂受伤后肿痛、畸形，伴右腕活动受限2小时。患者2小时前从高处坠落，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛、畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往身体健康。体格检查：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP110/70mmHg。骨科检查：右上臂中部肿胀、畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别

20397女性，20岁，肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者于2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常带线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。体形瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查：膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大：远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。要求：根据以上病历摘要，

20398简要病史：女性，28岁。停经50天，恶心、呕吐10天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

20399化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的诊断要点

20400简要病史：男性，25岁，反复发作喘息1年，再次发作1天

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