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学富五车

17406病历摘要男性，8岁。外伤后左肘部疼痛，活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍，不慎跌下，当时肘关节处于半屈位，手掌着地受伤，伤后左肘部疼痛、肿胀，活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往史：身体健康查体：T36.9℃，P90次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。

17407手术刷手法的注意事项

17408胃炎的概述

17409急性化脓性胆管炎的概念

17410患者女性，50岁。乏力、多尿伴体重减轻3年。3年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿量2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5kg。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟6年，每天半包，饮酒5年，每日3～4两。查体：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP135/85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查

17411病人病情比较复杂，病人文化水平较低，不理解病情，你将如何处理？

17412振水音检查（须报告检查结果）

17413【简要病史】男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。

17414简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。初步诊断：本病考虑一氧化碳中毒。病史采集要点：（共15分）

17415手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）

17416临床情景：冯女士，56岁。患急性心肌梗死，需吸氧治疗。要求：请为患者行面罩吸氧。

17417请演示腹部触诊的检查方法。（浅部触诊，口述触诊内容）

17418简要病史：患者，男，28岁，发作性心悸2年，再发1小时。初步诊断：快速心律失常

17419临床情景：患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，须进一步检查血生化。要求：请为患者（医学模拟人）行四肢浅静脉穿刺采血。考试时间：11分钟

17420病历摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。4小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动，遂来院诊治。患者身体素健，无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心、肺、腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲、内收、内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

17421简要病史：患者，男，18岁，恶心、呕吐、尿黄10余日，伴发热2天。初步诊断：急性肝炎

17422简要病史：男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。

17423简要病史：女性，55岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月

17424骨折基本X线表现

17425临床情景：患者，男性，43岁，因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。要求：请为患者（医学模拟人）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做囊肿切除）。考试时间：11分钟

17426简要病史男性，40岁。主诉：尿频、尿急、尿痛2天就诊。

17427艾滋病的进一步检查

17428简要病史男性，50岁。主诉：呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。

17429请演示脾脏触诊和腹部包块触诊的检查方法。（仰卧位或右侧卧位双手触诊，口述触诊内容）

17430移动性浊音检查

17431简要病史：患者，男，30岁，发热、腹泻、下腹痛3天门诊入院。初步诊断：细菌性痢疾

17432王女士，56岁。右下腹痛2天，伴下坠感，逐渐加重。既往有类似病史。查体：体温38℃，右下腹有压痛，双合诊发现右侧盆腔6cm×4cm肿块，触痛明显。拟经右下腹旁正中切口手术治疗。已完成术前准备，王女士仰卧于手术台上。

17433请演示语音震颤的检查方法。

17434简要病史：男性，28岁，间断性咯血1周

17435简要病史：女性，36岁，突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊。曾有"妇科良性肿瘤"病史。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17436临床情景：你已完成手臂消毒，准备参加肺癌根治术手术。要求：请穿手术衣，戴无菌手套。考试时间：11分钟

17437简要病史男性，39岁。主诉：大便后滴鲜血2周。

17438【简要病史】女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。

17439体格检查考试项目：肱二头肌反射（坐位、仰卧位两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。

17440简要病史：男，19岁，2小时前呕血1次急诊就诊。本例患者可能是食管贲门黏膜撕裂症引起的呕血，相关的病史采集应包括：

17441腹壁反射检查

17442侧头围（须口述检查结果）

17443男性，22岁，高空坠落，初诊为腰椎损伤，需搬运至医院诊治。请搬运患者。

17444简要病史：女性，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊。

17445【病例摘要】患者女性，36岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结

17446男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有"急性广泛前壁心肌梗死"2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。查体：T36℃，P96次／分，R24次／分，BP100/660mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次／分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音

17447大叶性肺炎与阻塞性肺炎的鉴别

17448发热的伴随症状

17449简要病史：患者，女性，35岁，便秘12年，体重无减轻。

17450职业素质人文关怀

17451男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料。

17452简要病史：女性，26岁。突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17453病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC100/HP，WBC20/HP，尿

17454【病例摘要】患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼

17455体格检查考试项目：眼球运动检查。

17456临床情景：患者，男性，65岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。考试时间：11分钟

17457临床情景：钱女士，44岁。胃癌根治术后第7天，目前需切口拆线。要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口拆线。

17458病例摘要：患者女性，46岁，口渴、多饮1年，因尿频、尿痛3天于门诊就诊。既往无疾病史记载。父亲及哥哥均患糖尿病。查体：T36.5℃，BP120/80mmHg，身高156cm，体重75kg，双肺未闻及干、湿啰音，心率76次／分，律齐，腹平软，左上、中输尿管点压痛，肝脾未触及肿大，肾区叩痛阴性，下肢无水肿。实验室检查：尿常规：WBC5～10个/HP，RBC0～5个/HP，蛋白阴性，尿糖（++++），尿酮体（-），随机血糖8.5mmol／L，肝肾功能正常，血电解质和二氧化碳结合力均正常。

17459肺炎的诊断及诊断依据

17460临床情景：患者，女性，40岁。因大量腹水、呼吸困难，需行腹腔穿刺，放腹水减压。要求：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。

17461胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）

17462患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场，将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）。

17463关节痛的概念

17464临床情景：患者，女性，75岁，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：请为患者（医学模拟人）进行心肺复苏，至少做2个循环。考试时间：11分钟

17465请演示甲状腺的检查方法。

17466简要病史：女性，26岁，消瘦伴烦躁易怒3个月门诊入院。

17467体格检查考试项目：心脏听诊检查（须指出听诊区部位和名称，报告检查内容和结果）。

17468简要病史：男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。

17469男性，43岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水做进一步检查。请为患者行诊断性胸腔穿刺术。

17470简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天，右胸痛2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17471简要病史：男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时

17472患者女性，30岁，3天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药。

17473简要病史：女性，40岁，心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月

17474肺部间接叩诊检查

17475【简要病史】男性，23岁，颜面水肿2周。

17476简要病史：女性，40岁，反复下腹痛，排粘液便或血便4年，复发1个月门诊入院。

17477简要病史：男性，27岁。咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17478简要病史：男性，52岁，突发上腹部刀割样疼痛、波及全腹12小时

17479临床情景：吴先生，71岁。因尿潴留入院，拟诊为前列腺肥大。需要为该患者导尿。要求：请用Foley导尿管为患者留置导尿管。

17480简要病史：女性，31岁。发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17481患者男性，35岁，因车祸致腰椎损伤，请你现场实施腰椎损伤伤员的搬运。

17482【简要病史】女，8岁，头痛、发热2天，喷射性呕吐3次。

17483简要病史：男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。

17484临床情景：王先生，68岁。直肠癌根治术后第6天。出现咳嗽、气喘、痰多且粘稠，难以咳出，影响呼吸，需吸痰治疗。要求：请为患者吸痰。

17485请演示，蜘蛛痣和皮下出血的检查方法。

17486肺下界的叩诊

17487请指出肋脊角、胸骨旁线、肩钾线、后正中线、锁骨上窝表位置（须边指点边口述检查内容）

17488简要病史：男性，58岁，咳嗽伴咯血1月余门诊入院。

17489简要病史女性，29岁。主诉：腰痛伴血尿2天。

17490请演示锁骨上淋巴结的检查方法。（须口述检查内容）

17491简要病史男性，40岁。主诉：迎宾会餐后突发左上腹部剧痛并向腰背部放射5小时。

17492简要病史：女性，36岁，呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。

17493请演示胸廓扩张度检查的方法。（须口述检查内容）

17494急性化脓性胆管炎的体征

17495简要病史：女性，23岁。消瘦伴怕热、多汗及手颤3个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17496请演示肺下界叩诊检查的方法。（须报告检查结果）

17497简要病史：女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。

17498系统性红斑狼疮的概述

17499请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置。

17500简要病史：患者男性，64岁，间断心悸2个月。既往高血压病史6年。相关的病史采集包括：

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