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学富五车

17333病例摘要：9岁男孩，跌倒后致左肘部肿痛，活动受限2小时。2小时前玩耍时跌倒，手部着地受伤，伤后左肘部肿胀疼痛，不能活动。急诊由家长送往就诊，病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：左肘部肿胀畸形，处于半屈位，压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肘关节正侧X线片显示：左肱骨髁上自后上至前下骨皮质连续性中断，近折端向前下移位，远折端向后上移位（见X线片所示）。

17334急性化脓性胆管炎的鉴别诊断

17335简要病史男性，43岁。主诉：乏力、纳差20天，皮肤、巩膜黄染3天。

17336临床情景：李先生，46岁。胸闷半月，加重2天，检查发现右侧胸腔中等量积液，准备抽取胸水作进一步检查。要求：请为患者行诊断性胸腔穿刺。

17337患者，女，20岁。肛门疼痛、便血3天。患者于3天前无明显诱因出现便血，为鲜血，于便后滴出或喷射状流出，每次量约数滴至数毫升。伴肛门周围异物感及排便疼痛感。发病以来，食欲正常，喜辣食，体重无变化。既往有便秘史5年。查体：一般情况好。心肺腹（-）。肛门直肠检查：肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。实验室检查：大便潜血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

17338李女士，24岁。转移性右下腹痛3天，全腹痛8小时。全腹肌紧张，有压痛、反跳痛。拟于右侧经腹直肌切口手术治疗。已完成术前准备，李女士仰卧于手术台上。要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。

17339体格检查考试项目：肛门指诊。

17340简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。

17341男性，8岁。外伤后左肘部疼痛，活动受限1.5小时。患者1.5小时前玩耍时跌倒，手部着地受伤，伤后左肘部疼痛、肿胀，活动受限。急诊就诊。发病以来无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往身体健康。查体：T36.9℃，P90次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

17342【简要病史】女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。

17343患者男性，63岁，呼吸变浅，神志不清，来院急诊，在急诊室抢救中已做气管切开，现在需用呼吸器辅助其呼吸，请你用简易呼吸器辅助患者呼吸。

17344病史采集简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

17345【简要病史】女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。

17346简要病史：女性，24岁。心悸1年，消瘦3个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17347简要病史男孩，11岁。主诉：突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天，急诊入院。

17348体格检查考试项目：语音震颤检查。

17349简要病史男性，34岁。主诉：因低热伴右侧胸痛2周，呼吸困难3天。

17350简要病史女性，24岁。主诉：右侧乳房无痛性包块1年。

17351请演示肱二头肌反射的检查方法。（卧位或坐位检查任选一种）。

17352一位外伤出血的患者，需要急诊手术。可是家属就是不同意手术，怎么说也不签手术自愿书。后来医生生气了，不管患者的意见如何，硬是将患者推进手术室。对此事的看法有如下态度，你同意哪一种？

17353急性胃炎的进一步检查

17354体格检查考试项目：腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查（须报告检查结果）。

17355请演示膝反射的检查方法。（卧位或坐位姿势1、坐位姿势2检查任选一种）。

17356请演示胸壁、胸廓视诊检查方法。（须口述视诊内容）

17357简要病史：患者，女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时急诊入院。初步诊断：偏头痛

17358病人三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动，下列哪项处理不妥？

17359简要病史：男性，45岁。左上腹痛伴腹胀5小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17360简要病史：女性，56岁。间断胸痛2年，活动后气短2个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17361骨折：长骨骨折

17362简要病史男性，42岁。主诉：右腹股沟区可复性包块8年。

17363简要病史：患者，男，62岁，间断咳嗽、咳痰11年，近5天加重。初步诊断：慢性支气管炎急性发作期

17364无尿、少尿、多尿、血尿的概念

17365简要病史：女性，49岁。间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17366阅读心电图的方法

17367简要病史男性，45岁。主诉：1小时前工作时突然倒地，抽搐、呼之不应，心前区捶击后苏醒，诉心前区疼痛，急诊入院

17368简要病史男性，32岁。主诉：饭后打球时突然发生剧烈腹部绞痛4小时。

17369简要病史女性，73岁。主诉：走路不慎跌倒致左髋部疼痛20天，加重1周不能行走，就诊。

17370临床情景：患者，男性，56岁，因肝硬化，食管胃底曲张静脉破裂出血入院，现平卧于病床上。要求：请用三腔二囊管为患者（医学模拟人）止血。考试时间：11分钟

17371医德、医德规范的涵义是什么？

17372【简要病史】女性，45岁，反复上腹胀满1个月，伴呕吐1周。

17373临床情景：林女士，77岁。患肺癌5年，目前处于晚期衰竭状态，需吸氧治疗。要求：请为患者行鼻塞法吸氧。

17374病例摘要：男性，38岁，重物砸伤致左小腿中部，局部疼痛不能站立行走2小时。2小时前被机械重物砸伤左小腿中部，局部畸形，疼痛剧烈，不能站立行走。急来就诊。病程中无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。查体：T36.4℃，P100次／分，R19次／分，BP1180／73mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：左小腿中部明显淤血青紫，皮肤无创口，肿胀严重，畸形，压痛明显，反常活动。皮温较健侧略低，足背动脉可触及，末梢血液循环略差。左足及各趾感觉、运动、肌力均未见明显异常。辅助检查：急诊X线正侧位片见：左胫骨中段多处骨

17375简要病史：患者，女，25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17376简要病史：男性，23岁，上腹痛伴呕吐2天

17377临床情景：张女士，33岁。因甲状腺腺瘤行右侧甲状腺次全切除术。术后第2天。要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口换药。

17378简要病史：患者，男，58岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。初步诊断：初步诊断：梗阻性黄疸

17379临床情景：患者，女性，41岁，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟

17380简要病史男性，46岁。主诉：乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿1月余。

17381简要病史：女性，52岁。反复腰痛3年，加重伴左下肢放射痛1个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17382简要病史男性，35岁。主诉：左上腹部被砸伤3小时，腹痛、白面色苍，手脚发凉，来院急诊。

17383简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。初步诊断：胃癌。病史采集要点：（总分15分）

17384女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年。查体：T36.9℃，P110次／分，R22次／分，BP165/100mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

17385锁骨上淋巴结检查

17386病历摘要男性，58岁，烦渴、多饮半年。患者半年前无明显诱因出现烦渴、多饮，日饮水量近4000ml，喜冷饮，喜流质，伴多尿，日尿量约2500ml，夜尿3～5次，易感疲乏，无明显易饥，多食，无烦躁易怒、怕热多汗、未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降2.5kg，既往体健，无高血压、冠心病史，无烟酒嗜好，子女身体健康，其兄患2型糖尿病。查体：T36.5℃，P72次/分，BP130/70mmHg，身高165cm，体重80kg，双肺未触及干湿啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。腹平

17387简要病史：女性，50岁。因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊。既往有"糖尿病"病史8年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

17388体格检查考试项目：腹部体表标志及四区分法。

17389蛛网膜下腔出血的鉴别诊断

17390咳嗽与咳痰的临床表现

17391简要病史女性，30岁。主诉：发热伴咽痛2天急诊就诊。

17392简要病史：男，67岁，反复腰部及小腿疼痛3个月。本例患者最可能是腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，相关的病史采集应包括：

17393【病例摘要】患者男性，61岁。主诉：突发胸痛伴晕厥3h。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣

17394急性胰腺炎的诊断依据

17395简要病史男性、32岁，主诉：反复咯血3年，加重2天，就诊。

17396简要病史男性，52岁。主诉：突发心前区痛3小时，血压下降半小时，急诊入院。

17397临床情景：你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。要求：请穿手术衣（前交叉式或包背式），戴无菌手套。考试时间：11分钟

17398赵先生，40岁。突发上腹痛6小时。腹肌紧张，立位腹平片膈下见游离气体。拟行上腹部剖腹探查术。已完成术前准备，赵先生仰卧于手术台上。要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。

17399简要病史：患者，女，35岁，突发性胸痛、憋气、咯血11小时。初步诊断：肺栓塞

17400简要病史男性，45岁。主诉：2小时前车祸，右季肋部压伤后，神情淡漠、皮肤苍白、口渴，来院急诊。

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